早期懷孕媽咪不可輕忽的∼子宮外孕

林姓媽咪懷孕約8週，約一周前發現自己的下腹時常悶痛，伴隨陰道有陸陸續續的出血，於是找了婦產科診所就診，當時的超音波確實看到子宮內有黑色類似胚胎的影像，由於出血量不少，於是當時的看診醫師先下了早期妊娠合併流產的診斷，並給予子宮收縮藥物助其子宮收縮。未料過了一週，腹部疼痛的症狀非但未減緩反而加劇，且陰部出血症狀也仍持續。患者於是決定再至臺中醫院就診，經由婦產科陳彥宇醫師抽血檢測懷孕指數和超音波診斷之後，確認患者罹患「子宮外孕」，加上超音波發現已有內出血情形，當下判斷必須立刻進行緊急腹腔鏡手術治療。手術中發現妊娠囊著床發育位置確實在右側輸卵管，並且已脹破輸卵管，造成大量內出血，差點危及生命，所幸醫師經腹腔鏡切除右側輸卵管後，病人於手術後隔天病況穩定，順利出院與家人團聚。 

衛生福利部臺中醫院陳彥宇醫師表示子宮外孕顧名思義指的就是胚胎並非著床於子宮內，而是跑到其他部位著床生長，其中約95％的機率會發生在輸卵管，其他像是子宮頸、卵巢、子宮角、腹腔或骨盆腔等，也都是子宮外孕可能好發的部位。以正常的懷孕來看，子宮外孕的機會約介於1％∼5％之間，但如果懷孕媽咪曾有下列病史，也會增加子宮外孕的機會，像是曾做過結紮或輸卵管重建或整形、曾有過子宮及輸卵管感染、接受人工生殖技術與目前放置子宮內避孕器的婦女。

陳彥宇醫師表示子宮外孕的症狀表現其實很多樣化，較常見的症狀就是下腹部感到悶痛或疼痛，伴隨陰道點狀出血；另外也常有患側下腹部壓痛的情況；至於若出現血壓降低及心跳變快的症狀，則要強烈懷疑有子宮外孕造成輸卵管破裂而導致的內出血，需立即就醫，否則可能導致休克，甚至影響生命安全。陳彥宇醫師臨床上發現大部分病例都是媽咪自行驗孕呈現陽性反應，不久後發現陰道異常出血，以為是流產，請醫師用超音波照射後才發現胚胎並沒有在子宮內著床；再配合抽血檢測血液中人類絨毛激素(β-hCG)，若數值超過1500mIU/mL，仍無法從陰道超音波看到胚囊，則強烈懷疑子宮外孕，若在子宮外部有看到妊娠囊或胚胎，則可當下確診為子宮外孕。

子宮外孕的治療情況可分為兩種：藥物治療與手術治療，其中藥物治療適用於胚胎尚未有心跳，著床部位也還沒發生出血情形時。治療過程中，醫師會先幫孕婦打一劑Methotrexate（MTX）藥物，讓胚胎自然萎縮死亡，並由輸卵管排出至體腔自行吸收；打藥後一週需再度回診追蹤，檢測懷孕指數有沒有降低的趨勢，如果沒有明顯下降，就要再補打一劑MTX。藥物治療的好處是可以免除手術，保留輸卵管，壞處是治療仍有失敗的風險。手術治療是對於已經懷孕週數較大，或是已經發現有內出血情況的孕婦，現在醫師大都使用腹腔鏡手術將病灶切除。好處是傷口小，術後幾乎無疤痕；壞處是術後因為切除單側輸卵管，所以會增加不孕的機會。

子宮外孕後,依據國外統計，再次子宮外孕的機會增加7-13倍，正常子宮內懷孕機率為50-80%,再發生子宮外孕機率為10-25%，所以陳彥宇醫師叮嚀，子宮外孕的診斷，在懷孕初期有時容易與早期妊娠流產或骨盆腔炎混淆，因此建議所有早期懷孕的婦女，若有不正常出血或是腹痛的情況，都應配合醫師接受檢驗與超音波檢查，以排除子宮外孕可能，維護自身健康，只要自己有所警覺，大多數的子宮外孕都可在危及病人生命以前被診斷出來，並加以治療。