運動與糖尿病

長久以來飲食、運動、藥物被視為糖尿病治療的三大利器。適當的飲食可提供身體足夠的能量，又不造成多餘脂肪的累積，減少胰臟的負擔，但營養一定要均衡，以免顧此失_。運動可提升肌肉組織葡萄糖轉運體(GLUT-4)的基因表現，促進胰島素敏感度，降低血糖。必須是持續規則且有氧才能達到疾病預防與治療的目的。藥物的介入會因藥物種類性質不同。可調整糖質吸收，刺激胰島素分泌補充胰島素降低週邊細胞對胰島素阻力，減少體內肝臟葡萄糖新生之升糖作用，以達到降血糖作用。

在這三大治療方法中，運動的執行率是最差，藉此想要再提它的重要性。根據衛生署民國九十一年對台灣地區三高盛行率調查顯示:十九歲以上糖尿病盛行率從八十六年的5%增至8%；四十五歲以上男性15.5%，女性14.9%;而六十五歲以比例又更高。其中最被重視的是，疾病盛行率與世界潮流同步有逐年成長及年輕化的趨勢。其中影響的因素，主要是不適當或過量的飲食、肥胖、靜態工作，加上便捷的代步工具、身體活動的減少、缺乏規則運動等都是疾病的開端。

相對地，依美國糖尿病防治計劃，証實規則運動、飲食、體重控制可使糖尿病發生率降低，因此，不論是糖尿病的預防或治療都不可忽略運動的重要性。

當然不是說運動好，所有人都跑去運動，運動執行之前，病患應先了解自己的病情程度。

1、首先是血糖控制情況:

凡血糖>250mg/dl， 且有酮體， 或血糖300mg/dl。不論是否有酮體，均應避免運動。高血糖時，胰島素功能不足，運動時，反使升糖素及腎上腺增加更明顯。血糖越加惡化。酮酸增加。所以血糖過高者不應急於運動，待血糖降至250以下再進行。

2、眼睛病變評估:

合併進行性或嚴重視網膜病變者，應避免閉氣用力舉重或過於刺激_賽型運動。

3、腎功能評估:

糖尿病腎病變和血糖及血壓控制良好與否極相關，腎病變者應避免過於激烈運動或閉氣用力快速升高血壓，導致腎臟壓力上升。

4、下肢神經血管病變評估:

如有病變者應有適當鞋襪保護，減少長時間步行或慢跑等下肢負擔。水中有氧游泳，腳踏車，划船等是較好的選擇。

5、心血管疾病的了解：

已知有心血管疾病，應限制運動強度，在不會產生高血壓及缺氧反應範圍內進行。

一般運動的選擇應儘量生活化、個人化，且能持續規律執行。每週至少150分鐘，而每週至少三次以上，每次至少20-40分鐘，如果只有三次時間，這三次時間應選擇不連續日，因為每次有效運動後胰島素敏感度改善可維持12-24小時。如果要控制體重，每次時間應持續45-60分鐘。

至於運動強度部分，通常須增加心跳大於休息時20-30跳以上，自覺微喘才有對健康促進作用。精確估算，應達最大心跳之百分之五十到七十。一般散步，其實很難達到目的。而快走、慢走、游泳、腳踏車等使用到大肌肉群且有韻律性是最佳的有氧運動，而傳統健身如：太極拳、外丹功也是不錯的耐力訓練，體力較差者才從事步行、爬樓梯等活動，漸進性增加其日常活動。不過，臨床上很多年輕的病友限於工作忙碌，大多只願意執行低活動量的活動，離有效運動還有一大段距離，須再加油！

運動的型態分為：有氧耐力訓練、肌力訓練及柔軟度訓練，其中以氧耐力效益最佳，如無高血壓控制不良或視網膜眼病變，仍儘量鼓勵搭配肌力訓練，而時間長短的分配依序為：耐力訓練、肌力訓練次之、柔軟度訓練所需的時間較短。運動可有效降低血糖，在使用藥物治療中的病患就可能遇到低血糖，低血糖也是運動對糖尿病患者最主要的副作用。

如何避免發生，必須注意以下幾點：

1、使用胰島素治療者應避免在胰島素作用高峰期運動

例如：早上六點注射短效胰島素，應避免在早上十點激烈運動；當然也可以配合運動的強度或時間，調整前一餐胰島素注射量，或醣類食物攝取。另外，胰島素注射部位應避開運動肌群。舉例：準備快走、跑步時，注射部位不選擇注射大腿部位。

2、避免餐前時段運動，如：中餐、晚餐前。清晨運動的病友，請勿在空腹運動前使用降血糖藥物

3、隨身攜帶點心、糖果或葡萄糖錠，以備低血糖時補充。

4、運動時間每30-60分鐘，可補充點心，如：一份水果或主食或牛奶一杯。

5、外出運動應避免選擇偏遠、人煙稀少的環境，能攜伴運動是最好！必要時，佩帶識別証，註明疾病、個人資料，以便意外時，方便他人協助。

6、初期運動者應學習多監測幾次血糖，可與糖尿病衛教師聯繫討論，加強病人本身及運動夥伴對低血糖症狀的認知與處置。

運動並不適用於所有糖尿病患者，像已有嚴重心血管、腎病變或肢體癱瘓者，則不宜。一般糖尿病急、慢性病發症，也有部份運動限制。我們想提醒的是，提前養成規律運動的習慣，以協助血糖穩定正常，當血糖越趨於正常，後續併發症發生便可減少；莫待工作退休有空，才開始安排運動。此時部份病友身體器官功能，恐怕也進入退休狀態。