眼睛為靈魂之窗，透過健康的眼睛，我們才能看到這個世界各種美妙的東西。然而，隨著電子遊戲、電腦及電視等的普及，越來越多的兒童過早戴上眼鏡。所謂”近世進士，盡是近視”，聽起來有趣，卻也是有點悲哀。我們應重視孩子的視力保護，但要怎樣保護好眼睛呢？
我們眼球的構造可比擬成一台照相機，角膜和水晶體相當於鏡頭部份，而視網膜則是感光的底片。一般所謂的正視眼即為眼前的物像經過角膜和水晶體後，可以精準的聚焦於視網膜上;一般裸眼的視力（即不戴眼鏡校正的情形下）應有0.9以上。
眼睛的屈光不正包括近視、遠視和散光。近視一般是因為眼球的鞏膜拉長，眼軸變得較長而使得眼前物像成像於視網膜的前面。遠視則是相反，成像在視網膜後面;而散光則是角膜或水晶體在某些角度弧度較彎，某些角度較平所造成。當小朋友剛出生時，雖然眼睛該有的構造都已經具備了，但是視力大約只有0.05或是不到。在最初的一、兩年裡，眼球會快速發育，到兩、三歲時已經發育到接近成人的水平。在此時小朋友的屈光度大約是遠視兩百度左右，之後隨著發育漸漸的遠視度數會降低下來，當然最理想就是變成完全沒有度數，或者是開始慢慢變成近視眼。而散光則是天生角膜或水晶體的弧度不對稱所造成;若此時發現有散光的話，一般是不會隨著年紀有太多散光度數的改變了。
視力不良的原因很多，目前教育單位規定各級中小學於每學期開學後一兩個月內必須篩檢全校視力，檢查若視力不良者，則會發通知單請家長去複檢。然而，卻有許多家長僅在附近的眼鏡行量一量度數就交差了事。殊不知視力不良除了有可能是屈光不正外，一定要先至眼科排除掉器質上(如：角膜，網膜或視神經)的病變或弱視的可能。近視、遠視和散光是眼睛的光學系統焦距不對：只要戴上眼鏡調整之後，就會有1.0的視力。而弱視是指如果戴上正確度數的眼鏡之後，還達不到應有的視力，並且眼球組織本身並無病變，這就叫做弱視。弱視的原因為兒童的視力在發育過程中，沒有得到適當的發育機會，以致於視力發育未臻成熟所造成。較常見的原因包含：斜視，高度屈光不正和視覺剝奪（如：先天性眼瞼下垂而遮住了外來的光線…等等）。
在確定沒有器質上的病變即沒有弱視的情形後，方可談近視的成因和預防。近視形成的原因目前並不是很明瞭，但是可以知道的是這是一個多種原因所共同影響的疾病。有一部份跟遺傳和種族有關連，例如父母親皆是高度近視的人，他們的小孩也會有比較高的機會是高度近視;還有中國人比西方人較容易近視。此外，更重要的是環境因素，從小就長時間看書，上網，打電動等等過度近距離的用眼，不論是近視的發生機會或近視度數一定會明顯偏高。
在預防近視上，最重要的是避免過長時間的近距離用眼。一般我們在做近距離工作時，會有瞳孔括約肌收縮，眼皮下垂，頭臉朝下，雙眼向下向內運動等等一連串的動作，總稱為”近反應”(nearreflex)。故平常應多作抬頭挺胸，張開眼睛，盡量眺望遠處及上方的方向，多作遠方調視以拮抗前述的近反應動作。另外，還可以考慮點用散瞳藥水。散瞳劑可以區分為短效和長效型，一般皆為每天晚上睡前點一次即可。如果使用長效的散瞳劑，小朋友白天瞳孔也會被散大而有畏光的情形；同時因為睫狀肌無法調節焦距，必須配戴雙光眼鏡才能同時看黑板又能讀書。點用長效的散瞳劑雖然較不方便；但在預防近視加深，確實比短效型有效。
另外常聽到人家說假性近視，何謂假性近視呢？假性近視是由於長時間近距離工作，睫狀肌痙攣，將焦距移至視網膜之前，使得遠方的東西看不清楚。光學上來說，似乎成為近視的狀態，但不是眼球變長的真近視。一般小朋友的近視，真近視和假性近視的成份都有。經由醫師使用散瞳劑（睫狀肌麻痺劑）之後測量得到的部份才是真近視，眼鏡也必需依照真近視的部份來配戴。
什麼時候應該戴近視眼鏡？很多父母親常不希望孩子戴近視眼鏡，甚至近視已達三，四百度以上，卻寧願讓小孩瞇眼，仍在期望小朋友是”假性近視”，再點一點藥水會有機會消失。不然就是認為眼鏡只要一戴就拿不下來，而且只會越來越深。其實這些皆是錯誤的迷思，若病人經過散瞳檢查或一段時間的觀察後，真性近視的部分不會降下來；輕度的近視並不代表就是假性近視。第二、近視並不會因不戴眼鏡而消失，反而若長時間看不清楚，習慣瞇瞇眼看東西，近視更會因此而加深更快。一般近視約一百五十度以上或裸視視力不達0.5時，就應考慮配戴眼鏡。近視一百度以下暫時可以不用戴眼鏡，並可以點藥水避免近視度數加深，但仍需密切觀察。一旦出現視力下降、眼睛不適等症狀，應重新驗光考慮配鏡。
在選擇眼鏡鏡片上，小朋友應考慮使用樹脂加硬眼鏡片，因為玻璃鏡片易碎，學齡的兒童常喜歡”追趕跑跳碰”,若配戴玻璃鏡片一定要告知，若不小心撞破而刺傷眼睛，對孩子眼睛有可能造成一輩子的損傷。另外，眼鏡鏡片一定要要求散光軸位、所配的屈光度、及瞳孔距離準確，另外鏡片上不應有過多的劃痕，以免影響到眼睛成像的品質。
選擇眼鏡架時不能光考慮價格和美觀因素，更重要的是要考慮眼鏡架的大小、材料是否適合孩子。眼鏡架希望要輕，鏡架的鼻托應該低一些，選好後必須根據兒童的臉型進行調整，使眼鏡和孩子的鼻型和耳型吻合，避免眼鏡和眼睛的距離過遠，孩子戴上眼鏡後不應稍微活動就出現眼鏡下滑的現象（這是戴成人鏡框較易發生的情形）。兒童不適合戴金屬架，因為金屬架的鼻托較容易引起過敏及壓迫鼻骨。如果金屬架的鼻托調整得不準確時，其壓迫鼻骨現象就更嚴重。
常有人認為近視是小問題，甚至被認為根本不算眼疾。然而，近視有可能併發視網膜出血，破孔甚至視網膜剝離等的併發症。更重要的是，若產生視網膜的併發症，不會因為作雷射近視手術而復原的!所謂預防勝過治療，能把近視度數控制到最低甚至避免其發生，才是最聰明的辦法呢！
本文作者：亞東紀念醫院眼科 陳沛仁醫師
