嬰幼兒不可輕忽的發燒原因－泌尿道感染

    

由於小如發燒情形沒有改善，精神食慾也愈來愈差，於是媽媽帶著小如到臺北市立聯合醫院陽明院區門診求診，經檢查後證實小如為泌尿道感染併發急性腎盂腎炎，入院接受抗生素治療後，症狀才逐漸好轉。

    

臺北市立聯合醫院陽明院區小兒科醫師林佩菁表示，泌尿道感染為嬰幼兒常見的發燒原因之一急性腎盂腎炎是嬰幼兒最常出現的嚴重細菌感染。由於嬰幼兒泌尿道感染不會像成人有解尿疼痛、頻尿等主訴，發燒常常是唯一症狀，因此常無法及早診斷，但是當出現發燒症狀時，多半已造成腎盂腎炎。

    

泌尿道感染診斷主要依據尿液的鏡檢及細菌培養，大多數泌尿道感染的病人在尿液鏡檢中會出現膿尿情形，但是仍需做細菌培養來確定診斷，細菌培養通常在兩天內會有結果。治療方面則是根據尿液細菌培養結果選擇有效的抗生素治療10~14天。

    

林佩菁表示，根據文獻統計，在罹患泌尿道感染的嬰幼兒中，約有四成以上病童有泌尿道結構上的異常，如膀胱輸尿管逆流、尿路阻塞…等，因此這類病童須接受影像學檢查。腎臟超音波檢查因不具侵襲性，且可以用來檢查是否出現水腎、腎臟膿瘍、輸尿管是否擴張…等，為嬰幼兒泌尿道感染時的常規檢查，但它對於輕度膀胱輸尿管逆流，診斷率不高。

    

膀胱輸尿管攝影(Voiding cystourethrogram; VCUG)是用來診斷膀胱輸尿管逆流的診斷工具，在過去也多用在嬰幼兒泌尿道感染時的常規檢查，但考量此項檢查較具侵襲性，且有輻射暴露，根據美國兒科醫學會2011年的建議，當超音波檢查有異常時、感染大腸桿菌以外的細菌時、或病童再次罹患泌尿道感染時，再安排此項檢查即可。

    

林佩菁進一步說明，當病童有膀胱輸尿管逆流時，常造成病童反覆泌尿道感染，甚至急性腎盂腎炎（侵犯到腎臟），形成腎臟結痂，長期下來，腎臟功能可能會因此受損，造成日後高血壓甚至末期腎病（需要洗腎）。因此，有膀胱輸尿管逆流的病童需要在門診長期追蹤，視其嚴重程度決定是否給予預防性抗生素或者開刀治療。

    

林佩菁提醒家長，如果嬰幼兒出現發燒症狀時，應盡速就醫，必要時需接受進一步檢查，以便早期診斷，早期治療。