從容面對病、離、死、別的衝擊 讓生存者心安、往生者靈安

安寧療護發展在台灣已二十餘年，從安寧病房設置到安寧緩和條例陸續修法及八大非癌症疾病的納入，在在都是希望減輕或免除末期病人生理、心理及靈性的痛苦，施予緩解性、支持性醫療照護，以維護其生命的尊嚴及活著的品質。而安寧療護不應僅限於安寧病房，加護單位雖然肩負著救治使命，但醫療科技再發達，醫療仍有其極限之處，在用盡各種治療方式後，病人似乎仍回天乏術，此時醫師向家屬解釋，家屬的第一反應通常是『救到底』，若呼吸衰竭則放置氣管內管，若心跳、血壓不穩定就使用升壓劑、強心劑，甚至在生命已接近終點時，動用到電擊、壓胸等措施。

然而，急救後對病人常造成傷害，例如：電擊後的灼傷、壓胸造成的肋骨斷裂，身上插著密密麻麻的管路，全身水腫、手腳發黑，躺在病床上的病人與家屬心目中原本的那位親人，外觀有很明顯的差異。難道人生的最後一程，一定得要依照這個的劇本走嗎？重症與安寧間的衝突在國內引發「重症安寧」的省思，當醫師告知重症病人生命已達末期，無法挽回時，家屬可依據安寧緩和醫療條例選擇『不施行心肺復甦術或維生醫療』。

奇美醫學中心目前有四個加護病房正在積極推展重症安寧概念，以跨團隊合作方式提供有關病人的身體舒適、心靈安祥等支持，目前推展臨終病人的身體清潔及四道人生（道謝、道愛、道歉、道別），假如面對我們生病的親人或自己，在生命的有限之時能做到四道，就可以比較從容的面對病、離、死、別的衝擊，進而達到生存者的心安及往生者的靈安。對於生命末期病人，陪伴在身邊的家人與護理師們總希望能為病人再做些什麼？為了讓病人在身體上能感到舒適沒有痛楚，家屬在心理上能獲得安適，針對病人臨終前的瀕死症狀，包括：呼吸喘、疼痛、腸胃不適、尿瀦留、肢體水腫冰涼、意識改變、聽視力下降等問題，我們以重症安寧概念，提供相關的護理措施與處置。

相關護理措施與處置包括：提供適當的氧療及止痛鎮靜劑、評估消化及排泄情形，需要時給予禁食、灌腸或導尿、避免給予多餘水分及減少輸液降低身體負擔、加強口腔護理改善口乾舌燥、協助舒適的擺位、床上沐浴時協助足部護理及頭部清潔，提供病人喜愛的音樂或物品如：佛經機、彈性增加會客時間、協同家屬幫病人做水腫肢體的按摩、被動關節運動等身體清潔及舒適護理。

奇美醫學中心 3B 加護病房護理長莊騎徽表示：醫護團隊在過程中，引導家屬向病人執行道愛、道謝、道歉、道別之四道人生，甚至在最後遺體護理拔除病人身上管路後，邀請家屬一同為病人淨身，更換病人喜愛的衣褲，期望家屬在協助病人身體舒適的過程中，能撫慰哀傷及不捨的心。

面對生命的無常，即使走到人生盡頭的病人，我們都希望他們能一路好走，看見他們最後的安祥面容，無罣無礙無痛，宛如睡著般，在家屬的道別聲中辭世，醫護同仁在這最後一哩路的努力就全值得了！