高度近視引發的中年白內障－兼談近視與生涯

　　

Ｂ先生是位五十歲勞工，90年8月15日來本院初診，當時雙眼未矯正視力右眼0.1，左眼0.01，驗光度數顯示右眼近視1.25度，散光-3.25度，左眼近視8.25度加散光-0.75度，93年5月24日門診發現，雙眼未矯正視力右眼及左眼皆是2公尺前辨指數，矯正視力右眼0.2，左眼0.1，驗光度數顯示右眼近視4.25度加散光-0.75度，左眼近視21.75度加散光-1.75度。相隔二年，左眼近視從八百度增加到兩千多度，進一步檢查發現左眼已有嚴重的白內障，遂安排在93年6月8日接受超音波晶體乳化術，術後矯正視力進步到0.7。

白內障原本是六、七十歲以上老人的常見眼病，但這兩位先生才正值中狀年就已有重度白內障，究其病因，與深度近視有關。為便於分析，依近視的輕重程度將其細分為四級，即輕度（小於三百度）、中度（三百至六百度）、高度（六百至一千度）、深度（一千至一千五百度），這兩位先生其實應歸類於深度近視，深度近視為何以會引發白內障？這個問題值得大眾來關切，一般正常人的眼球直徑大小約22~23毫米，但是深度近視的人，則高達27毫米或以上，這樣大的眼球會引起內部結構提前老化，最顯著的提前老化症狀就是飛蚊症，飛蚊症其實是玻璃體退化所引起，一般正常人約在40歲左右出現此一症狀，但中度近視以上的年輕人會提前至二、三十歲就已出現。最近的醫學研究指出，曾接受玻璃體手術的眼睛會在短期內形成白內障，據以推測：玻璃體的健在與維持水晶體清澈有不可分割的關係，而深度近視所引起的玻璃體提前退化，造成兩位中壯年男士的重度白內障。

　　

其實深度近視所引發的合併症尚包括更可怕的青光眼、網膜剝離、黃斑部出血及變性等等，且往往導致失明，這位男士所幸只有單純的白內障，手術治療的效果也相當令人滿意，但是仍屬於合併症的高危險群，有必要定期追蹤檢查，預防合併症可能隨時發生，任何病症越早診斷，越容易治療，Ａ先生有此認知，故有良好的配合度。

國內的近視人口比例已達到全球人數一數二的地步，百分之七十六的高中生患有近視，近視人口中又有百分之十的人屬於高度近視，這也造成近年來雷射近視手術大行其道，這種手術主要針對高度近視的合併症，奉勸動過這種手術的年輕朋友仍不能掉以輕心，必須定期接受眼科醫師的檢查。

　　

大家明瞭深度近視的可怕性，就應一起來防治近視，在花蓮從事近視防治的工作已有二十多年，包括學校演講、門診諮詢、藥物控制、團體篩檢等等，印象最深的一次活動乃是應邀到西寶國小做視力保健的演講，西寶國小是全國唯一的公立森林小學，位居山林溪谷中，全校師生終日共同一起生活、讀書，與大自然為伍，在開放寬廣的生活空間中令人深羨，這也是一場最無心理負擔的演講，畢竟小朋友生活在這種環境中，怎麼可能會有近視問題呢？

因本身為教育部核定的視力保健種子醫師，但視力保健是一項超大型的社會工程，單靠醫師之力難奏其效，必須要有開明的社會風氣，結合家庭、學校及醫療機構的力量始能扭轉乾坤。

　　

在多年的學校演講經驗中，似乎近視防治已成為遙不可及的夢，因此近年來的講演重點改為近視與生涯，若將人生分為幾個段落，即六歲以前（遠視期）、七至二十歲（近視發展期）、二十至四十歲（近視穩定期）、四十至六十歲（近視老花期）、六十歲以上（近視白內障期），進一步思考的方向是我一旦有了近視，它如何陪我安然渡過一生？這其中牽涉到人生的風險管理，而首要之務就在預防高度近視的發生，七至二十歲是一個預防關鍵期，家中有小朋友的父母扮演了相當重要的角色，若父母屬好靜型，小朋友就容易養成好靜的生活習性，求學生涯中，讀書之餘也多半從事於靜態的休閒活動，比如閱讀其他書藉、玩電腦，加上這些活動都是在狹窄的空間中進行，過度用眼長期下來，要不得高度近視也難。所以，為人父母者只要稍加注意，多從事一些動態的戶外家庭休閒活動，就可以養成小朋友動靜相宜的生活習性，面對長大後的求學生涯，書讀累之餘，也多半會從事動態的戶外休閒活動，讓眼睛得到適當的休息，那麼要得到高度近視真得談何容易也。

　　

二十歲以後的近視度數一般都不會再增加，但若工作上需要長期從事電腦文書的年輕朋友，眼力用得兇，難保度數不會有變，所以對於從事電腦文書的年輕朋友，不要因案形勞牘而賠上健康的眼睛。基本上，使用電腦一小時後讓眼睛休息十分鐘是健康的取向。若年輕朋友有這種自覺性，眼睛就可以安渡人生的黃金年代。

　　

四十歲後老花眼的症狀逐漸浮現，但若屬輕度近視，因度數會被老花眼中和掉，仍不需配戴老花眼鏡，若屬中度近視，則無法被老花眼中和，需要配兩副眼鏡或多焦點單一眼鏡，若屬高度近視就要特別小心了，因為合併症出現的機率增加。值得一提者，據國內統計，近視四百至六百度出現視網膜剝離的機率反而最高，且不限年齡層，此種合併症的發生與玻璃體提前退化有密切關係。由此觀之，四百度以下的近視始能達到零風險的生涯管理。

六十歲後眼內的水晶體會逐漸混濁形成白內障，對近視眼來說會出現多種變化，若水晶體膨脹起來，原本的近視度數會增加，若水晶體變薄，原本的近視度數會減少，所以可能要經常換眼鏡了，若矯正視力仍不能改善時，最常見的原因就是白內障已變得更嚴重，需要考慮接受手術治療，手術時會植入帶有度數的人工水晶體，而近視生涯也在術後告一段落。