便秘也有隱藏版？氣球便便與積木便便，哪個好？

5歲陳小妹，平時活潑好動。就醫前2個月，媽媽發覺她的肚子愈來愈脹，常打嗝，食慾變差。就醫前3天，常常肚子一用力或不小心，就會解出水狀的糞便把褲子弄髒。問診發現，這2個月的排便並不順暢，有便秘的情形，這幾天的水便其實是嚴重便秘造成的滲便。在控制好便祕之後，就不再出現這種情形了。

10個月大女嬰，因為疑似痔瘡來就醫。詢問得知，她在3-4個月大時，家長就觀察發現她只要一排便就哭，此次因肛門附近有皮膚突起，所以就醫尋求協助。仔細檢查發現，肛門附近至少有6個以上新舊不一的肛裂傷口，判斷是長期便秘所引起。

5歲陳小弟，因為肚子痛3天和拉肚子2天來就醫。詳細問診發現，小朋友過去經常有便秘的情況，這次因為便秘和肚子痛，家長自行給予軟便劑後出現水瀉，肚子痛尚未緩解，因此就醫。醫生診察後，懷疑肚子痛是便秘引起，因此沒有開止瀉劑，不久後解出大量糞便，又恢復生龍活虎的樣子了。

書田診所小兒科主治醫師葉勝雄指出，以上三位小朋友，其實都是便秘的特殊表現！一般人認為超過三天沒排便才算便秘，但其實便祕還有許多隱藏版，這些小朋友每天都有上大號，甚至解水便，因此要從糞便的形狀、軟硬度、和是否有長期便秘造成的併發症，才能揪出便秘這個問題。

氣球便便與積木便便，哪個好？葉勝雄表示，越小的孩子，家長越需要仔細觀察糞便的形狀，例如有沒有成形、軟還是硬、直徑粗細。正常的便便像氣球一樣，長條狀容易排出；便秘的便便硬硬的像小羊便便一樣一顆一顆小小的猶如積木一般，如果這些小小積木便便組合成大又粗的硬便，一次大出來就容易造成肛裂。另外，排便時會不會哭或喊肚子痛，有無腹脹、活動力變差、食慾減低等等也很重要。有時家長以為小朋友用力是想解便卻解不出來，但其實是因為肛裂疼痛而更用力想憋住便便，反而加重便祕而更加惡性循環。

便秘也有隱藏版！葉勝雄說明，有兩種情況的便秘最容易被忽略：

（1）每天排便，但都一顆一顆：這些其實是很多天前就形成的糞便，一直堵塞在腸道裡，水分被腸道吸收後越來越少，就變成又乾又應的顆粒狀，因此即使每天都有擠出一點點，但可能已經累積了一個禮拜的便便在肚子裡了！

（2）便秘造成的滲便：當硬梆梆的糞便塞住大腸時，只剩下水狀的糞便可以從縫細中滲出，外觀看起來就像水瀉一般，常常會被誤認是拉肚子，若是服用止瀉藥，可想而知會讓便秘更加嚴重。

家長如何協助醫師分辨便秘是否悄悄上身？葉勝雄提到，家長可提供以下資訊：

（1）照片：將小孩子的糞便拍照，提供給醫師辨別，可以一目瞭然。

（2）記錄：記錄每天排便的次數，特別是白天晚上交由不同人照顧者，需要有統一的記錄，才不會好多天都沒上大號後才發現。

（3）觀察衛生紙：在小朋友排便後協助擦拭時，記得留意衛生紙或濕紙巾上是否出現血絲。

治療方面，嬰兒可用棉花棒沾凡士林刺激肛門口周圍的皮膚以誘使排便，也可在醫師指示下使用藥物，最重要的是要調整生活飲食習慣，多吃蔬菜水果，多喝水，適度運動，才能做好長期的控制。

良好的排便習慣也很重要，小孩開始不用尿布時，就可以開始訓練，每天至少一次，一般以早餐或晚餐後最適合，讓小孩固定坐在馬桶上10分鐘，即使沒排便也不能去玩，養成每天排便的習慣。

另外，常會聽到家長發覺小孩疑似便秘時，就給小孩吃蘋果或香蕉。其實若是要改善便秘，要選擇含山梨醇、果寡糖的蘋果汁或是熟香蕉（皮上有黑點的）；削皮的蘋果及偏綠的香蕉富含有果膠及鞣質，則是對於改善腹瀉有幫助。

最後，葉勝雄提醒，長期便秘會使腸道感覺神經遲鈍、蠕動功能變差，發生急性腹痛時，也難分辨是單純的便秘或由其他疾病引起。因此建議家長若小孩出現便秘症狀時，應儘早就醫並妥善控制，不要拖延，也不要擅自用藥，以免治療方向錯誤。