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經皮穿腎造廔取石手術

尿路結石
台灣地區尿路結石症的盛行率高達8.93%,男性比女性多,為 2-3 :1。中年男性(30-50歲)是尿石症的高危險群,年齡小於20歲及70歲以上的高齡患者較少見。尿路結石中90%含有鈣的成分,2/3含有草酸鹽,尿酸結石約10%。影響尿路結石的原因有很多,分成兩大類 : 第一類是內生因子,即遺傳、生化,以及解剖構造等因素。第二類因子是環境因子,包括氣候、水、飲食習慣、居住環境,以及職業等。結石患者的通常因為出現疼痛症狀才會主動就醫,也可能因結石引發的感染發炎,而出現發燒等症狀。腎結石通常只有血尿而無疼痛。

腎結石的治療
一般腎臟結石的治療方針,小於2公分以下的結石,體外電波碎石術是首選的治療方法;2公分以上的腎結石,除了屬於較軟之結石成份之外,以經皮穿腎造廔取石術治療效果較好(目前健保局規定,若腎結石直徑大於2.5cm以上,考慮採用分階段性的體外電震波碎石術治療,需事先申請,核可之後才得以施行)。

一般鹿角狀腎結石首先應採用經皮穿腎造廔取石術治療,手術後如果有殘餘結石,可視殘石大小,使用體外震波碎石術或再次經皮穿腎造廔取石術,當作輔助治療。感染性的鹿角狀結石,根據美國泌尿科醫學會專家的意見,觀察性的等待策略對病患不是最好的選擇,即使沒有明顯症狀,除非有手術的禁忌症,(如出血傾向者,心肺功能不全無法承受麻醉或手術風險者),皆需要積極處理!多數感染性鹿角狀腎結石病患,首先應該採取經皮穿腎造廔取石手術治療。如果腎結石患側腎功能不佳或反覆性腎蓄膿,得採腎臟摘除手術。體積極大或解剖結構複雜的感染性鹿角狀結石,如果預期即使多次經皮腎造廔取石術與體外電震波碎石術,仍然無法清除結石,開刀(剖腎取石)手術治療仍是一適當的選擇。

經皮穿腎造廔取石術
經皮穿腎造廔取石術是經由 X 光透視或超音波輔助下,以長針穿刺到適當的腎盂位置,再擴張通道,搭配內視鏡施行內視鏡取石術。碎石過程可採用超音波、雷射,或氣錘碎石術進行,待結石被擊碎後再取出。任何腎結石或部分輸尿管上段結石,皆可以經皮穿腎造廔取石術將結石取出。

經皮穿腎造廔取石術適應症:

超過 2.5 公分以上的腎結石。
硬度較高結石。
結石位置不佳,例如位於腎臟下端的腎盞內,不易自行排出者。
腎盂、輸尿管交接處狹窄,或是腎盞開口狹窄的腎結石患者,屬於阻塞性結石,使以震波碎石術將結石打碎也很難自行排出。
病人體型及大小限制:脊椎變形或過度肥胖的患者(因震波碎石對焦有困難)

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