甚麼情況之下才須要置換人工膝關節

針對這個問題其實要回答並不困難，首先要了解膝關節炎在甚麼情況之下才要採取手術治療。膝關節腔內的關節介面可以分成三部分，即膝蓋骨與股骨(大腿骨)的髕股關節(簡稱 PF 關節)，及內、外側的脛骨(小腿骨)與股骨的股脛關節(簡稱 FT 關節)。如果關節炎的變化已惡化到使至少兩個關節介面的間隙狹窄到2 mm 以下，則才考慮手術的可能性，此外也要考慮病人的疼痛程度，是否無法接受藥物治療或藥物治療無效，另外病人的活動能力與病人的身體狀況，與對膝關節功能恢復的期望也要列入考慮。至於年齡的考慮則以六十歲以上為原則，可以達到八十歲以上，但對一些比較嚴重的關節炎也有例外。

膝關節退化性關節炎是一種慢慢產生，逐漸惡化的關節疾病，通常發生在中年五十歲以後。它與過度工作、肥胖、個人體質、年老或關節受傷有關，通常女性較多，且以發生在膝關節內側較常見，因此常常會造成膝關節內彎，而呈現 O型腿的現象，使得病患走路產生困難。初期的症狀是呈現酸痛，膝關節本身或附近的肌肉變緊，關節活動範圍減少，病患上、下樓梯感到吃力或酸痛，甚至會發現要從低一點的椅子起身有困難，當然更談不上做蹲的動作。

輕微的膝關節炎是可採取保守的療法，也就是減少膝關節的負荷，例如減少上下樓梯的次數，少去爬山，少做蹲的動作或劇烈運動像是跑步或慢跑，節制體重也是須要的。對關節要有保暖的措施，如果須要長期在冷氣房內工作，也要穿上衣物避免冷氣直接吹到關節。此外可熱敷或接受物理治療，增強肌力以減少PF 關節的負荷。戴上護膝對關節也有減輕疼痛作用，如果還不行則可以考慮藥物治療，藥物治療對關節炎疼痛的減輕大都有效，另外也可以使用關節內注射藥物(是一種製造關節軟骨的成份，即玻尿酸)，使關節的退化減緩，達到潤滑與消2除疼痛的作用。少數藥物治療無效，且關節炎嚴重的病患才要考慮手術。但是在行人工關節手術之前，事實上也有一些醫師會建議採取關節鏡手術的方法(此一方法侵襲性較低，傷口很小約半公分以下，病人恢復也很快)，對病患的關節做清洗與擴創，以減少關節的發炎。此法因為簡單、安全且可以在一段時間之後重復再做，也有不少的病患受惠。

至於須要做人工關節的病患，則一定要經過醫師的診治，且將病患的 X 光片及送審的資料，送到各區的健保分局做事前專案審查，通過之後才可以進行手術。審查的醫師都是學有專精的醫師，憑其專業素養做審查，如果第一次審查沒有通過，則還可補資料再做第二次複審。審查是以書面為主，如有疑問的還會給第二位醫師再做判斷，因此公平性是有的。審查不通過的原因，通常以資料不全或 X 光片不清楚最常見，審查一般在兩星期內會通知，快的話一星期也可能可以有結果。

上面所談的只是針對退化性關節炎，其實還有其他的膝關節疾病也須要人工關節手術的，像是類風濕性關節炎，創傷性關節炎，牛皮癬關節炎，骨壞死性關節炎，嚴重的痛風性關節炎等等。

總之，對膝關節應該要好好的保護，如此才可以避免提早老化，造成關節炎而產生困擾，影響到生活與工作。但是如果有嚴重的關節炎，也不必太悲觀，人工膝關節的手術也可以讓病患獲得滿意結果。