構音障礙應尋專業協助 4至5歲是接受治療最好時機

「醫師，幼稚園老師說他發音有問題，請我們來復健科？這個有嚴重到需要復健嗎？」「孩子注音說不好也拼不好，老師說來看醫師，你們有在教注音嗎？」。

以上是門診常遇到的問題，評估之後，孩子多有說話不清楚的狀況，俗稱「臭乳呆」或「大舌頭」，也就是醫學上所謂的『構音異常』。

什麼是構音異常呢？顧名思意，就是構成發音的過程，不管是位置、方法、強度、速度或動作協調有問題者，皆統稱為構音異常。

臨床上會評估可能造成的原因：

（1）發音器官構造異常？

嚴重如唇顎裂；但口腔大小形狀、舌頭與舌繫帶長度、牙齒排列情形及上下顎咬合問題也會影響構音。

（2）聽力是否有問題？

有些孩子聽力檢查沒問題，但其聽辨能力較差，無法分辨相似的語音，也就無法準確的發音。

（3）是否有發展遲緩、智能不足或者感覺統合的異常？

造成學習能力或注意力的問題也會影響語言學習及分辨的能力。

若是沒有以上的問題，大部分的構音異常都是因為唇、舌、顎等器官的動作協調不佳，影響口腔靈敏度；而人格特質及情緒問題也會影響發音，個性衝動較急性的人說話速度較快，造成省略或歪曲的發音也就較多。另外，後天的語言環境，如家中父母及兄姊的發音或太複雜的語言環境，也都會影響孩子的構音情形。

評估的過程當中，常遇到家長請教是否因舌繫帶太短所致，並擔心是否需外科治療，其實，如上所述，影響構音的原因很多，舌繫帶長度只是其中之一，建議只有舌繫帶短到「影響吸奶」或「伸舌無法過下唇」才需外科手術治療。而且，即使剪了舌繫帶，解決了構造因素，仍需做構音矯正，調整舊有的錯誤構音習慣，才能完全改正孩子的構音異常問題。

語言治療師對於構音異常的孩子，並不單是以示範或不斷的練習來矯正發音。

治療計畫因人而異，針對不同的問題做個別的治療，雖然有各種治療理論但沒有最標準療法，會依孩子的特別性與反應去調整治療策略。譬如孩子若是因不會利用舌根發音，把「哥哥」說成「ㄉㄜ ㄉㄜ」，「公園」說成「東園」，語言治療師會用各種方法加強孩子舌根的運用，譬如含水漱口，練習咳嗽聲音等。又譬如孩子送氣不足，將「皮帶」說成「ㄅㄧˊ帶」，訓練課程中也會安排一些遊戲的方法，像是在練習發音時在孩子面前放置衛生紙，請他閉唇後吹氣，如此可給予視覺上的回饋，讓孩子了解正確的發音方法。總之，會盡量利用孩子有興趣的遊戲及生活中常遇到的事物作為題材。

在語言治療的過程，父母與家庭扮演了重要的角色，且對治療的成效有關鍵性的影響。治療師會依孩子的需求給予家長不同的建議以及回家作業，可能包括口腔動作練習、輪替動作、聽覺回饋辨識練習、目標音練習、覆述及朗讀等，建議每天都有固定短時間的練習(15-20 分鐘)比一周只有一到兩次長時間的複習更有效用！而且要給予孩子適當的鼓勵與嘉許，避免責罵，以免孩子對重複練習產生不耐與挫折感；也要請家長配合不要自行糾正尚未教到的語言，以免造成兒童的混淆或其他負向結果。

若是家裡有孩子講話不清楚，除了配合治療外，也要提醒家長盡量做個有耐心的聆聽者，不要孩子唸錯就糾正，打斷孩子的發言；只聚焦在咬字正確與否，會忽略他的溝通意圖，反而讓孩子因為溝通失敗而產生挫折，造成以後表達意願降低。

其實不需要過度把注意力放在發音的清晰上，而是先注意孩子說話的內容是否完整，當然更要避免嘲笑孩子，或在別人面前指正發音，以免失去說話的興趣和信心。當然，家長本身也要盡量提供正確的發音示範，放慢和孩子說話的速度。

有些家長會將構音異常視為一種疾病，其實多數構音異常都是功能性的，不須過度緊張！只要在入小學前完成矯正，對其學業成就與其他發展不會有任何負面影響，而單純構音異常也不屬於發展遲緩。相對的，也不能過度忽略構音異常問題，當超過 4 足歲仍有語音不清晰或語音錯誤的表現就應該尋求專業協助，若錯過黃金矯正期(4-7 足歲)，孩子的錯誤構音會更加固著，要花更長的時間做矯正，也容易衍生拼音錯誤與人際關係受影響等次發性問題！

目前認為 4 至 5 歲是接受治療最好的時機，因為此時孩子的語言表達、理解力及構音系統皆已發展至一個階段，同時注意力也可以維持較長的時間，因此可獲得較好的治療成效。