挽救生命的第一線 讓急診醫療用在緊急重症病患

大型醫學中心急診壅塞情形，常為媒體所報導，使得各界擔心急診重病患者的醫療照護會因而受到嚴重的影響，為解決這個問題，除了衛生署緊急醫療相關單位及健保局應積極推展改善措施，包括建立區域轉診網絡、調整專科醫師容額確保急診人力及健保支付誘因外，更需要民眾大力的配合，才能達成。

急診對重症患者的意義

依據美國醫療機構評鑑聯合會（Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, 簡稱JCAHO）的報告，超過53%延誤治療的警訊事件（sentinel event）是發生在急診，因急診壅塞所造成的事件就占了31%。Chalfin（2007）等的報告，急診重症病人如果無法在6小時內入住加護病房，結果不僅住院天數會因此拉長，病人的死亡率也會增高（從8.4%上升至10.7%）。各項研究報告顯示，急診醫療品質的低落，不僅影響病人的安全，更對有限的醫療資源造成一種無形的浪費。

另外，依據健保局99年4月至100年3月急救責任醫院的相關統計，檢傷分類第4級及第5級病患病況較不危急，醫師可於1小時以後看診之病人，約占全部之25%，此類病人應儘速加以紓解；第1級至第3級病況危急之病人急需住院個案中，仍有17%患者未於6小時內入住；急診病人滯留超過24小時者，其中檢傷分類第1級約占該類檢傷總病人次之4.16%。

急診檢傷分類

急診主要是醫院提供突發且會危急生命的疾病、傷害的患者緊急的醫療照護單位，以拯救生命、縮短病程、保留肢體或維持功能。民眾因不瞭解醫院急診醫療的內容，常把急診當成門診使用，這樣不僅浪費醫療資源，還有可能延誤其他重症病人的救命時間。

為緩解急診壅塞情況，衛生署施行檢傷分類作業，醫院急診醫護人員應依檢傷分類結果，決定患者處置的順序，第1級最嚴重，需立即急救。因此，第5級屬於非緊急病患，沒發燒、生命徵象穩定的病人，醫院急診醫師較不會立即幫第5級的非緊急病患處置。

因此，病人在急診室經檢傷分類為第4或第5級病況較不嚴重的病人，就算掛醫院急診，極可能因急診病人甚多而須等待達2小時以上，很難達到可以馬上看到醫師接受緊急醫療照護的目的，因而造成大醫院的急診室壅塞，或造成疾病的交叉感染，除了自己受害，也使急診室醫師過度擔負，影響到真正急重症病患之醫療照護。至急診就醫的健保部分負擔區域醫院為300元，醫學中心為450元，較診所部分負擔50元及醫院一般門診部分負擔介於80~360元為高。 

因此，健保局也呼籲民眾，到大醫院急診室以前，先評量自己的病況，是否屬於急診檢傷分類第4級或第5級的病況，如果是，請發揮愛心，顧惜真正緊急重症病患的生命，儘量減少到大醫院的急診室掛號，除可少自付部分負擔醫療費用外，也可讓急重症的患者能獲得周全的急診醫療照護。