褥瘡的分級與醫護

案例一：

一個媽媽帶著7歲的腦性麻痺女兒來求診，由於腦性麻痺兒童的感覺比較遲鈍，長久受壓的臀部因而產生一個傷口卻不自知。媽媽一年多來為了這個傷口費盡心思，但不論擦什麼藥膏傷口都無法癒合。媽媽焦急地問：怎麼辦？

案例二：

一個30餘歲的年輕人，因為車禍造成的脊髓損傷而長期臥床。他的臀部因長期受壓而產生數個褥瘡；褥瘡傷口極深，範圍又大，家人不知所措，也十分擔心。其父母及妻子焦急地問：怎麼辦？

案例三：

一對夫婦帶著因中風而長年臥床的年邁母親來求診；因為平常工作繁忙，他們沒有注意到母親的皮膚因局部受壓產生褥瘡，直到出現惡臭才發現。夫妻心急如焚，除了擔心母親的狀況，也擔心因此遭家族其他成員非議。如此，該怎麼辦？

台灣雖已進入已開發國家之林，但隨著平均壽命的延長及出生率的降低，人口結構慢慢地偏向老年化，也因為如此衍生許多老年人安全照顧及醫療上的問題，褥瘡即是其中之一。褥瘡也常常造成家屬的困擾和照顧上的不便。

臨床上有下列病人會好發褥瘡

●脊椎損傷而造成下半身或四肢癱瘓。

●頭部外傷造成翻身不便或植物人。

●腦血管疾病（中風，血管瘤破裂或動靜脈異常）造成長期臥床。

●精神疾病，酗酒或藥物濫用者。

●任何病因會造成行動不便或長期臥床。

褥瘡的分級

第一級：

通常身體某一定點壓迫超過兩個小時，皮膚表面就會產生發紅的現象（Erythematous Change），但只要壓力釋放，皮膚就會恢復為正常的型態。

第二級：

若壓力持續不釋放，就會造成皮膚表皮和部分真皮層的傷害，會有水泡或表皮潰瘍的產生。

第三級：

褥瘡的壓力已造成皮膚整層的傷害，會發生皮下組織（脂肪、筋膜、肌肉）的潰爛，甚至會有化膿或壞死性筋膜炎的炎的產生。

第四級：

除了皮膚整層的傷害外，會出現進一步骨頭的壞死。

褥瘡好發的部位

後腦枕部、肩脥骨隆起、手肘、臀部、坐骨粗隆、髖關節外側、腳跟、腳踝。

高危險群或已遇到褥瘡的問題該如何處理

一、預防勝於治療：

無論是長期臥床或是行動不便的病人，都需定時翻身或改變姿勢，至少每兩小時一次。必要時可使用氣墊床或是軟墊以減緩受力部位的壓力。此外皮膚也要注意清潔、保濕和潤滑，避免因皮膚乾燥而造成表皮破裂或感染。

二、尋找正確的諮詢管道：

褥瘡並不可怕，只怕疏於照顧或延誤就醫。一般民眾並不會判斷傷口的嚴重度，總是認為乾痂存在，傷口就會好轉，其實傷口不佳不會好，甚至裡面已經腐爛蓄膿。若有褥瘡應儘快就醫或諮詢專業的醫護人員，使用正確敷料照護傷口。千萬不要道聽塗說，私下購買價格昂貴又不見得有效的藥膏擦擦就好了。

三、必要的傷口清創：

95%以上的病人來門診或急診求診時，傷口都已有黑色壞死的皮膚、不好聞的氣味或是有膿流出而需要外科手術清創。良好的清創手術可以清除腐爛的組織，創造好的傷口癒合環境。

四、適當抗生素的給予：

並不是所有有傷口或是褥瘡的病患都需要給予抗生素，只有在有發燒、傷口周圍出現紅腫熱痛或是腐爛蓄膿才考慮給予；若是傷口已開始好轉，則只需要給予適當的敷料照顧即可。

五、充足且均衡的飲食：

經口或是經腸道飲食是最好的選擇，不要盲目的相信營養針或是去打點滴。糖尿病人的血糖控制也非常重要，血糖過高會影響傷口的癒合，也會產生許多併發症。

褥瘡傷口並不如想像中可怕，發現褥瘡傷口時，立即就醫或向醫療專業人士諮詢，使用適當的敷料，或施予適時的外科清創手術，再配合正確的居家照護，大多數病人的褥瘡傷口皆能獲得滿意的改善。