定 義
遺精是指不因性交而精液自行泄出的病證。多因腎虛精關不固，或君相火旺，濕熱下注等，擾動精室而引起。有夢而遺者，名為夢遺；無夢而遺，甚至清醒時精自滑出者，名為滑精，是遺精的兩種輕重不同的證候。
範 圍
凡精液不正常的頻繁遺泄，或夢遺，或不夢而遺，甚則清醒亦滑漏，伴見頭昏、精神萎頓、腰酸腿軟、失眠等症者，均屬本篇討論範圍。至於男子成年未婚，或壯夫久曠，偶然夢遺者，屬正常生理現象，不在本篇討論。
西醫學中的前列腺炎、神經官能症，以及某些慢性疾病出現遺精症狀者，可參照本篇辨證治療。
診 斷
每周兩次以上，或一日數次，在睡夢中發生遺泄，或在清醒時精自滑出，並有頭昏，耳鳴，精神萎靡，腰痠腿軟等症狀，即可診斷為遺精。
辨證論治
一、辨證要點
1.審察病位：一般認為用心過度，或雜念妄想，君相火旺，引起遺精的多為心病。精關不固，無夢滑泄的多為腎病。故前人有“有夢為心病，無夢為腎病”之說，但還須結合發病的新久，以及脈證的表現等，才能正確地辨別病位。
2.分清虛實：初起以實證為多，日久則以虛證為多。實證以以君相火及濕熱痰火下注，擾動精室者為主；虛證則屬腎虛不固，封藏失職。若虛而有熱象者，多為陰虛火旺。
3.辨別陰陽：遺精屬於腎虛不藏者，又當辨別偏於陰虛，還是偏於陽虛。偏於陰虛者，多見頭昏目眩，腰痠耳鳴，舌質紅，脈細數；偏於陽虛者，多見面白少華，畏寒肢冷，舌質淡，脈沉細。
二、治療原則
治療遺精切忌只用固澀精一法，而應該分清虛實。實證以清泄為主；虛證方可補腎固精。同時還應區分陰虛陽虛的不同情況，而分別採用滋養腎陰及溫補腎陽的治法。至於虛而有熱者，又當予以養陰清火，審證施治。
三、辨證施治 (分類 症狀 病機 治法 主方)
1.心火
症狀：夢遺、寐少夢多、心中煩熱精神不振、頭暈目眩、心悸怔忡、
體倦乏力小便短赤舌紅、脈虛數或細澀。
病機：心動神浮、火擾精室。
治法：清心安神，滋陰清熱。
主方：黃連清心飲
2.濕熱
症狀：遺精、尿渾濁熱赤、澀而不爽、餘瀝不盡、口苦渴、便溏不爽、
莖中作痛、精溺隨下、勉強固澀、諸證轉加。或兼心煩不寐、
口舌生瘡。苔膩、脈濡數。
病機：濕熱下注、擾亂精室。
治法：導熱泄濁、利竅降濁。
主方：萆薢分清飲。
3.氣虛：
症狀：遺精、勞甚輒發、肢體困倦、食少便溏、面色萎黃、失眠健忘、
心悸怔忡、舌淡、苔薄、脈弱。
病機：勞傷心脾、氣不攝精。
治法：益氣生血、寧神攝精。
主方：妙香散。
4.腎虛
症狀：精滑早泄、腰痠膝軟、髮落齒搖、眩暈耳鳴、健忘失眠、低熱顴赤、
五心潮熱、咽乾、盜汗、男子精少、女子不育。舌紅少苔脈細數。
病機：腎虛滑脫、精關不固。
治法：補腎聚精、收澀固精。
主方：六味地黃丸、左歸飲等
轉歸及預後
遺精初起，一般以實證為多見，日久不癒，可逐漸轉變為虛證。在病理演變過程中，還可出現虛實夾雜的情況。陰虛可兼有火旺，腎虛可兼有濕熱痰火。因精為陰液，開始多以傷及腎陰為主，但精氣互生，陰陽互根，所病久往往表現為腎氣虛弱，甚則導致腎陽衰憊。因此，遺精日久，可兼見早泄，或導致陽萎。但遺精的預後，一般較好。
預防與護理
(一)注意精神調養，排除雜念，清心寡欲，是治療本病的主要關鍵。
(二)避免過度的腦力緊張，豐富文體活動，適當參加體力勞動。
(三)注意生活起居，節制性欲，戒除手淫，夜晚進食不宜過飽，睡前用溫水洗腳，養成側卧的習慣，被褥不宜過厚，腳部不宜蓋得太暖，襯褲不宜過緊。
(四)少食辛辣刺激性食品，如煙、酒、咖啡等。
根據不同的症狀來『選方遣藥』。任何補品或是藥物都不是人人適用的,必須依個人體質和性別加以調整。不過這些都要經過有經驗的醫師來診斷,依照個人狀況去調配『處方』, 且得定期回診,讓醫師評估療效並『調整處方』。
葉 宗 仁醫師
小 檔 案
學 經 歷
•中國醫藥大學 醫學士、醫學碩士、醫學博士
•現任中國醫藥大學 部定副教授
•現任中國醫藥大學教授中醫內科學
•現任靜宜大學化妝品科學系教授醫學美容
•現任靜宜大學化科碩士班教授醫學美容專論
•現任靜宜大學海青班教授醫學美容概論
•現任中國醫藥大學針灸班針灸實習課副教授
•現任上仁達醫醫療診所主治醫師兼學術副院長
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆理事
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆編緝委員會副主任委員
•現任台中縣中醫師公會第二十三屆兼證據醫學委員會副主任委員
•中華民國中醫小兒科醫學會第一屆顧問
•中華民國中醫小兒科醫學會第二屆顧問
•台灣省省中醫師公會婦科學研究會主任委員
•台中縣中醫師公會中醫婦科學主任委員
•中華民國中醫師全國聯合會內醫學主任委員
•中華民國氣喘過敏醫學會會員
•中華民國中西醫整合醫學會永久會員
•中華針灸醫學會永久會員
•中華民國中醫小兒科醫學會永久會員
•中華民國中醫眼科醫學會第一屆會員
•中華民國中醫傷科醫學會前籌備會籌備委員暨第一屆會員
•東洋醫學會1995年韓城擧辦第八屆東洋醫學大會臺灣代表
•中國醫藥大學學士後中醫系97學年度第二次系主任遴選侯選人
•中國醫藥大學八十六學年中醫所博士班智育第一名醫學博士畢業
•中山醫學大學臨床醫學研究所醫學碩士校外口試委員
•長庚醫學大學博士生升等助理教授校外書面審查評定委員
•中華民國衛生署健保局醫審會審查醫師
•中華民國中醫師全國聯合會中區健保費審查醫師
•中華民國考試院中醫師考試典試委員
•中華民國考試院中醫師考試審議委員
•中華民國中央健保局醫療服務健保審查醫師
•中華民國行政院國科會研究計畫執行委員
•中華民國考試院中醫內科學命題典試委員
本文作者：葉宗仁醫師
