克服冠狀動脈嚴重鈣化的利器∼旋切研磨術

克服冠狀動脈嚴重鈣化的利器∼旋切研磨術
心血管中心/ 心導管室主任　陳立威
68歲男性，具高血壓及心律不整病史。某日下午因突發胸部不適及昏厥的症狀來到本院急診，經診斷為急性心肌梗塞並緊急於本院心血管中心進行心導管檢查。結果顯示右冠狀動脈急性血栓栓塞造成完全阻塞，而且其左前降支冠狀動脈血管的前至中段也有明顯狹窄，並伴隨有嚴重的鈣化。在施行血栓抽吸及支架置放術後，右冠狀動脈通暢恢復血流，病患也康復出院。而殘餘的左冠狀動脈血管鈣化病灶，在經過討論及參考其它醫學中心的治療經驗後，於接續的療程中採用“冠狀動脈斑塊旋切研磨術”（coronary rotational atherectomy）來治療其病灶。在治療過程中，成功的將其狹窄的鈣化改善。術後病患恢復良好並順利出院。

冠狀動脈疾病的介入性治療自從1977年瑞士的Gruntzig 首度利用氣球導管作開路先鋒以來，經過三十餘年的發展已不可同日而語。以此例而言，患者血管的病灶不但狹長且合併鈣化。假如僅以最常見的氣球擴張和支架治療，不但無法理想的打通血管，還可能因為支架變形造成支架內血栓形成及再狹窄機會大幅提高。

這時就需要特殊的器材將鈣化變硬的血管先“除銹”，就像用鑽頭磨碎岩石，開通隧道一樣，採取諸如斑塊刮除術，雷射及旋切研磨術等才能成功的治療。旋切研磨術是以碎鑽材質特製的鑽頭，由高壓氣體驅動產生極高轉速，於血管內用以將鈣化狹窄的斑塊磨碎鑽開，使血管管徑改善、管壁也較平滑。適用於高度鈣化的、無彈性的、不易擴張的偏心性或彌漫性病變。因為此術式較一般心導管手術有較高的風險且須自費使用，衛生署對於這類手術有下列的規範：醫院須具有標準化的心導管室，開心手術設備；須具合格的心臟內、外科醫師人力配置，且負責執行的醫師至少有執行300例以上冠狀動脈成形術經驗並且有受過旋切研磨術之訓練。本院心血管中心目前具備執行此技術的條件，也完成第一例冠狀動脈旋切研磨術。希望藉由我們的專業，繼續提供高水準的醫療來服務更多的病患。