風濕病在基層醫療院所門診的就診人數高居前 幾名 。 由於風濕病會隨著病程的進行而有臨 床表現上的不同，甚至出現不典型的症狀， 且各種風濕病的臨床症狀重疊性極高，美國 風濕病學院 (American College of Rheumatology, ACR) 於是針對各種風濕免疫疾病制定了分類 標準，以便於治療與預後的評估。
何謂類風濕因子 (rheumatoid factor) ？
臨床上，類風濕因子常用來作為診斷或估計預後的一種參考指標，這是血液中產生 對抗 G型免疫球蛋白 (IgG) 之 Fc 部分的自體抗體，一般實驗室所檢驗的類風濕因子 為 M 型免疫球蛋白 (IgM)，稱為 IgM-RF 。根據統計，大約 75-80% 的類風濕性關節 炎患者其血清類風濕因子呈陽性，其他和類風濕因子陽性相關的情況，尚包括一些 風濕病、肺病、感染病、類肉瘤病 (Sarcoidosis) 、惡性腫瘤、老年人與少數健康者。
由此可知，類風濕因子陽性並不表示一定罹患類風濕性關節炎，同時有部分 (20-30%) 類風濕性關節炎的患者血液中並不具有類風濕因子，故類風濕因子陽性與類風濕性 關節炎兩者之間並不能畫上等號。一般而言，類風濕因子除了可以供我們作為診斷 的參考之外，也可以用來評估整個疾病的預後，通常類風濕因子數值越高者，整體 關節炎的情況會更嚴重，預後也就更差。
類風濕性關節炎分類標準：
1987 年美國風濕病學院根據確診為類風濕 性關節炎與非類風濕性關節炎之其他風濕 病患者的比較，定訂類風濕性關節炎的分 類標準，至少需符合下列七項中的任何四 項，其中第 1- 4 項須達六星期以上：
1. 晨間僵硬 >1 小時 (morning stiffness > 1 hour)
2. 在十四個關節區中 ( 包括左右兩側的肘、腕、掌骨指骨間關節 (MCP) 、近端指骨間關節 (PIP) 、膝、踝、蹠趾關節 (MTP)) 有三個以上的關節區發炎
3. 侵犯手部關節 (arthritis of hand joints) ：包括 腕關節、掌骨指骨間關節 (MCP) 或近端指 骨間關節 (PIP)
4. 對稱性關節炎 (symmetric arthritis)
5. 出現類風濕性結節 (rheumatoid nodules)
6. 血中類風濕因子陽性 (serum rheumatoid factor)
7. 影像學的變化： marginal erosion, juxta-articular osteoporosis
這項標準在長期的觀察中，其敏感度 (sensitivity) 可達到 91-94% ，特異度 (specificity) 為 89% ， 但在疾病早期患者的敏感度則低的多， Kaarela 等人的研究發現在發病六個月內的敏感度只有 83% ，故難以依此早期診斷出類風濕性關節炎。然而，有一大部分的患者，在疾病早期就發展 出不可逆的關節、骨骼及軟組織破壞，甚至導致嚴重的失能與殘障，故早期確定診斷以便即時 治療，對於維持患者本身的生活品質與社會功能是非常重要的。
何謂類風濕因子 (rheumatoid factor) ？
臨床上，類風濕因子常用來作為診斷或估計預後的一種參考指標，這是血液中產生 對抗 G型免疫球蛋白 (IgG) 之 Fc 部分的自體抗體，一般實驗室所檢驗的類風濕因子 為 M 型免疫球蛋白 (IgM)，稱為 IgM-RF 。根據統計，大約 75-80% 的類風濕性關節 炎患者其血清類風濕因子呈陽性，其他和類風濕因子陽性相關的情況，尚包括一些 風濕病、肺病、感染病、類肉瘤病 (Sarcoidosis) 、惡性腫瘤、老年人與少數健康者。
由此可知，類風濕因子陽性並不表示一定罹患類風濕性關節炎，同時有部分 (20-30%) 類風濕性關節炎的患者血液中並不具有類風濕因子，故類風濕因子陽性與類風濕性 關節炎兩者之間並不能畫上等號。一般而言，類風濕因子除了可以供我們作為診斷 的參考之外，也可以用來評估整個疾病的預後，通常類風濕因子數值越高者，整體 關節炎的情況會更嚴重，預後也就更差。
類風濕性關節炎分類標準：
1987 年美國風濕病學院根據確診為類風濕 性關節炎與非類風濕性關節炎之其他風濕 病患者的比較，定訂類風濕性關節炎的分 類標準，至少需符合下列七項中的任何四 項，其中第 1- 4 項須達六星期以上：
1. 晨間僵硬 >1 小時 (morning stiffness > 1 hour)
2. 在十四個關節區中 ( 包括左右兩側的肘、腕、掌骨指骨間關節 (MCP) 、近端指骨間關節 (PIP) 、膝、踝、蹠趾關節 (MTP)) 有三個以上的關節區發炎
3. 侵犯手部關節 (arthritis of hand joints) ：包括 腕關節、掌骨指骨間關節 (MCP) 或近端指 骨間關節 (PIP)
4. 對稱性關節炎 (symmetric arthritis)
5. 出現類風濕性結節 (rheumatoid nodules)
6. 血中類風濕因子陽性 (serum rheumatoid factor)
7. 影像學的變化： marginal erosion, juxta-articular osteoporosis
這項標準在長期的觀察中，其敏感度 (sensitivity) 可達到 91-94% ，特異度 (specificity) 為 89% ， 但在疾病早期患者的敏感度則低的多， Kaarela 等人的研究發現在發病六個月內的敏感度只有 83% ，故難以依此早期診斷出類風濕性關節炎。然而，有一大部分的患者，在疾病早期就發展 出不可逆的關節、骨骼及軟組織破壞，甚至導致嚴重的失能與殘障，故早期確定診斷以便即時 治療，對於維持患者本身的生活品質與社會功能是非常重要的。
本文作者：林孝義醫師
