風濕性關節炎常見問題

一. 高尿酸血症不是痛風的同義詞
高尿酸血症是血液中尿酸升高的現象，其危險 因子包括老年人、男性、高血壓、飲酒過量、 飲食、使用影響尿酸排泄的藥物、壓力、濕冷 環境等。

雖然高尿酸血症是痛風發作最主要的生化基 礎 ，但高尿酸血症患者中，大約只有 5~12% 的 病人會發展為痛風，而發展成痛風或腎病 變的機率和血尿酸值或高尿酸血症持續時間 成正比。無病發痛風的高尿酸血症稱為無症 狀高尿酸血症。

此外，在痛風發作時並不一定會有血中尿酸升 高的現象，但痛風患者在發病過程的某一階段 必將合併有高尿酸血症。由此可知，痛風與高 尿酸血症並不是同義詞。

二. 痛風關節炎的診斷與分類標準
臨床上，痛風的確定診斷必須在滑膜關節液或痛風石中發現有被多形核白血球吞噬的尿酸鈉鹽結晶，此晶體在光學顯微鏡下為細針狀。

建議遵照下列美國風濕病學院制訂出的急性痛風性關節炎分類標準，才能做出正確的 鑑別診斷：（下表）

三. 痛風關節的預防與治療的正確觀念
因為痛風與高尿酸血症的關係為人所熟知，為了避免痛風的發生，醫師通常會勸病人避免高嘌呤的飲食，使患者戒絕一切豆類、海鮮與肉類等。此外，一旦發現高尿酸血症時，即開始給降尿酸藥物治療。這些是正確的嗎？

下面是一些預防或治療痛風關節炎的正確觀念：

1. 飲食
避免高嘌呤食物，尤其是動物內臟、沙丁魚、蠔、蛤、蟹等，至於豆類含量並不高不需禁食。避免過量飲酒，尤其偶爾過度飲酒最容易造成高尿酸血症。宜多喝水，維持尿量每天 2000 ml 以上，以促進尿酸的排除。

2. 無症狀高尿酸血症
幾乎不需要治療，但應長期監控尿酸濃度，避免痛風的誘發因素，如有下表症狀可考慮給予降尿酸藥物

3. 急性痛風性關節炎
急性發作的數小時內給予秋水仙素，有效率達到 90% 。此外，配合非類固醇消炎藥 (NSAIDs) 的使用，以達到最佳效果。此期間不宜使用降尿酸藥物，以避免尿酸值的上下波動誘發痛風的急性發作。

4. 間歇期及慢性期
降尿酸藥物（促進尿酸排泄藥物、抑制尿酸合成藥物）及預防急性痛風發作藥物（秋水仙素）