淺談慢性阻塞性肺疾病在冬季之保健與治療

在胸腔科的門診中，總少不了咳嗽聲此起彼落。這些病友中，多半和過去抽菸關係密切，其中當然也不乏目前還在抽煙的病患。

陳先生，六十歲，因為工作壓力極大，需要香菸來解除工作壓力。一直以來，咳嗽總是困擾著他，但也因工作關係，無法戒掉抽菸的習慣。近來，因為走路時，開始感到呼吸不適，且和朋友在球敘時，氣喘如牛，經轉診到胸腔科的門診來檢查和治療。

經過一系列的病史、身體檢查和儀器檢查後，確定病患為慢性阻塞性肺疾病。病患在醫師的解說和藥物治療下，呼吸不適的症狀漸漸改善。並且，戒掉了多年抽煙的習慣和養成每天運動的習慣。

慢性阻塞性肺疾病，在胸腔內科門診是個常見的疾病，約佔20~30%。症狀多為咳嗽時併有濃痰，呼吸時費力，運動力下降等症狀。多為某個因素讓病患狀況惡化而求診，例如上呼吸道感染、肺炎或是空氣污染較嚴重時引發，尤其是秋末，流感流行，其惡化的機會更高。

診斷的方法：主觀的方法有咳嗽併濃痰、呼吸費力、桶狀胸；客觀的方式有支氣管擴張劑檢查、理學檢查的哮鳴聲。支氣管擴張劑檢查的標準為FEV1/FVC< 70%，由FEV1數值的多寡來做分期的標準。

在診斷為慢性阻塞性肺疾病時，其實還是有一部份的狀況需要排除，例如心衰竭、慢性支氣管炎或氣喘等疾病。

目前治療的方法如下：

1.最重要的：戒菸。目前，戒菸煙的方式很多，臨床上，少數人可以藉由意志力，達到戒煙；經由醫師的解釋和諮商，可以強化病患戒煙的信心和成功率。若是上述方法失敗，可考慮藥物治療。

2.避免感染：感冒、肺炎等，都會加重病患的症狀。每年的秋末，流行性感冒疫苗的注射，可以避免嚴重感染。而肺炎鏈球菌疫苗的部分，在年紀較大的患者上，也是建議使用。

3.針對呼吸困難的藥物治療：包含有：乙二型促效劑、抗乙醯膽鹼、茶鹼和藥物的混合治療。類固醇的使用，傾向於在第三期以上，且反覆惡化的病患，才建議吸入型類固醇的使用；至於口服類固醇，則是不建議長期使用，只有在患者惡化時，建議使用。

4.氧氣的使用：只在第四期病患建議使用。若每天的使用時間大於15小時，可以延長病患的存活時間。

5.呼吸復健：適當的活動，可以減少肌肉萎縮，使患者呼吸困難程度降低。

6.手術治療：目前只有在少數病患，進行肺氣泡切除手術可以改善呼吸功能，並不是每位患者均適用。

7.惡化的時候：嚴重者須住院治療，如果證明有流感者，建議用抗病毒藥物。如合併細菌性感染，應用抗生素。嚴重者導致呼吸衰竭，須使用呼吸器。

慢性阻塞性肺病患者在秋末時，應接受流感疫苗的注射，可以避免因感染而併發呼吸衰竭，當然最重要的還是不接觸煙品。若是長期老煙槍併有咳嗽、呼吸困難，應向醫師求診，以確認診斷。


本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院胸腔內科 蔡英明醫師/黃吉志主任】