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經肚臍進行腹腔鏡膽道手術

低度疼痛、小疤痕、無併發症、恢復快
腹壁無疤痕手術可由兩種途徑達成:一、是經自然腔道(如口、陰道或肛門)置入內視鏡進行手術,操作難度高且風險大。二、是經肚臍進行腹腔鏡手術,操作有難度、效果相同。後者雖然廣為醫生及病人所接受,但文獻報導人數仍屬有限,且大多篩選簡單之病人進行。

與傳統式腹腔鏡膽囊切除手術相比,經肚臍膽囊切除手術方法之傷口數目由3∼4個洞減少為1個洞,此洞藏在肚臍內幾無疤痕。相同的經肚臍腹腔鏡總膽管切開取石術之傷口數目由原來4∼5個洞減為2個洞(包括T型管擺置那個洞),肉眼可見的只有擺T型管那個洞造成的極小傷口痕跡。

傳統腹腔鏡手術是在肚臍眼上打一個洞放置腹腔鏡,在肋緣打兩個洞放置器械操控膽囊,並在劍突下放置供操作器械進出之通路(port)。然而經(肚)臍腹腔鏡手術只有肚臍那一通路(port)供多支器械同時出入。因為這幾支器械均朝膽囊運作互相容易發生互相交錯的情形,稍稍造成手術的不方便。

該手術適用現有合法材質之單一孔道彈性材質,可折疊使其容易置入肚臍傷口,不會漏氣,且可同時容納多支器械。至於使用之器械可使用現有合法原有器械。我們也嘗試用順向分離取代傳統之逆向分離方法,此手術方法是先分離較表淺之肝、膽交界,將使膽囊三角(內含有囊管動脈)上提,使膽囊動脈及膽囊管之分離較容易進行。其他輔助方法包括使用經皮推肝細套針(1.2mm )及經皮膽囊壺腹懸吊針,可使困難之手術變容易、減低轉換率,還可縮短手術時間。

經(肚)臍腹腔鏡膽道手術除了腹壁無可見疤痕外,與傳統腹腔鏡手術比較結果如下:

優點:

1.手術安全、無併發症(所有病人中僅有1例發生肚臍傷口輕微積水,經保守治療後順利康復)。

2.手術可行性高,配合輔助器械(包括1.2mm細套針、膽囊懸吊術)及改善手術方法﹝如膽囊頂往下順向分離方式﹞,接受經(肚)臍腹腔鏡膽囊切除手術52例的病人中僅2例(4%)急性膽囊炎患者需轉換為雙切口手術方式。至於腹腔鏡膽道切開取石及T-型管引流手術12例的病人均無須轉換。

3.疼痛指數較低,恢復較快。

缺點:手術時間較長 (平均延長20-25分鐘),可透過手術技巧之熟悉加以改善。

結論:經(肚)臍腹腔鏡膽道手術安全、可行且無明顯手術疤痕。它的學習曲線較長,宜由有經驗的醫師為之。
本文作者:奇美醫院外科部 溫義輝主任

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