漫談氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層在頭頸癌之應用

朱先生為一成功商人，十年前罹患鼻咽癌為初期侵犯，但淋巴轉移，經放射治療控制，長期疾病追蹤。近期出現頸部腫塊症狀，針對鼻咽癌進行磁振造影追蹤檢查，觀察原發鼻咽病灶，卻無明確證據。在醫師推薦下，朱先生接受氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層(PET-CT)全身造影，發現原發處鼻咽病灶後處(後咽間)，出現高葡萄糖吸收之軟組織腫塊，頸部淋巴腫與低葡萄糖吸收，但雙側甲狀腺腫大，及多發胸縱隔淋巴，且異常高度葡萄糖吸收。經甲狀腺細胞組織病理診斷，為高惡性未分化組織，高度懷疑為鼻咽癌經血行散佈罕見甲狀腺轉移，患者在受化學治療病情已經改善，仍在本院治療。

氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層全身造影，在頭頸及甲狀腺癌的診斷、分期、放射治療計劃、治療追蹤、未明腫癌頸部淋巴腫，或同時性雙腫癌上皆扮演非常重要角色。尤其全身造影技術，對遠端轉移，較傳統造影，馬上能建立診斷與治療。目前最常用放射藥物為氟化去氧葡萄糖(fluoro-deoxygen-glucose)，其實就是葡萄糖的異構物，利用F18同位素發散伽瑪射線，氟化去氧葡萄糖分子成「聰明導彈」(magic bullet)，自動會去找尋高代謝腫瘤癌細胞，藉著正子造影攝像，偵測腫癌。多數頭頸癌，例如常見鼻咽癌、舌癌、下咽癌、喉癌等多為麟狀上皮細胞癌化，其生長調控顯著，因此葡萄糖吸收相關蛋白體調控上升，腫癌偵測的敏感度及準確率高。因此，在臨床上，常較傳統對比劑電腦斷層，偵測腫塊敏感的原因。

在本醫院就有多次經驗，例如舌癌是預後較差的頭頸腫癌，舌下肌肉浸潤的復發，在傳統對比劑電腦斷層不易偵測，但正子造影則輕而易舉。此外，頭頸癌近人體中線生長，常見對側越區浸潤，造成對側淋巴轉移等漏網之魚現象。因此，正子造影加入，將定出更完整擴散範圍定位，協助放射治療計劃。此外頭頸癌常見淋巴轉移，根據過去文獻，其偵測敏感度也較傳統對比劑電腦斷層佳。不過某些治療後追蹤，有時發炎淋巴與轉移淋巴會互相干擾，但近代正子電腦斷層造影出現，將會改善部分現象。如同剛才所言，由於正子造影是全身造影技術，因此，鼻咽癌罕見血行性甲狀腺轉移，非常清楚藉轉移路徑診斷。因此說明氟化去氧葡萄糖正子電腦斷層檢查，在癌症患者治療後追蹤上，不可抹滅角色。就如同過去KONIKA相紙上廣告詞一樣──「它抓得住我(癌)」。

當然氟化去氧葡萄糖正子造影是近代臨床分子醫學影像重要濫觞，但它在成像原理造影技術上仍有若干缺點，例如(1)若干人類癌化組織細胞屬低葡萄糖代謝，不易鑑別，如：黏液性卵巢癌或肺泡癌。(2)受檢者高血糖(>180㎎/dl)或高胰島素狀態干擾癌化細胞糖質吸收偵測。(3)系統影像解析度仍受限，最佳為0.5公分。(4)解剖組織背景干擾，例如大腦屬高葡萄糖代謝組織，因此會在某些情況診斷偵測仍有不足。不過深信近代科技技術進步，以及臨床醫療人員細心研判，逐步提昇品質，正子造影在頭頸腫癌應用角色已不可動搖。


本文作者【高雄醫學大學附設中和紀念醫院核子醫學科 陳毓雯主任】