「標靶治療」－非小細胞肺癌治療的新契機

惡性腫瘤一直以來位居國人十大死因首位，肺癌近幾年更是國人十大癌症死因排行榜第一位。肺癌在治療上，可以分為小細胞肺癌及非小細胞肺癌兩種。非小細胞肺癌約佔所有肺癌病人數85%以上，分為腺癌、鱗狀細胞癌及大細胞癌。治療非小細胞肺癌主要是靠手術、放射線與化學療法。不幸的是，約70%病人在診斷時都已經無法接受手術，只能接受以化學治療為主的緩和治療。

臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科主任莊淇源表示，根據國際學會治療指引，目前第一線化學治療藥物合併含鉑類藥物在治療無法開刀切除的非小細胞肺癌病患時，疾病控制率約在30-40%。傳統化療藥物作用機制就是要干擾細胞分裂增長，但這些化療藥物不管癌細胞或是好細胞一律毒殺，特別是骨髓造血細胞、口腔腸胃黏膜細胞和毛囊細胞，患者接受化療後，可能會有嘴破、掉髮、免疫低下及噁心等副作用。

莊淇源說，最近幾年發展出針對癌細胞量身訂「治」的「標靶治療」，是在一開始就已選擇好癌細胞中的目標，利用癌細胞某些特殊構造在正常細胞裡缺乏的特性，用專一性藥物攻擊這些特殊構造來殺死癌細胞，但對正常細胞則不造成或是只有很低傷害。

目前非小細胞肺癌的標靶治療藥物，主要以抑制表皮生長因子受體酪胺酸磷酸激活每(epidermal growth factor receptor tyrosine kinase)活性藥物為主。在臨床使用上，依據亞洲各國統計，有近50%患者接受此藥治療而延長存活期。

根據莊淇源的經驗，病人在開始使用此一藥物後，如果是有反應患者，一般兩個星期內患者會感覺到症狀減輕，緩解病狀速度較傳統化學藥物也較為迅速。但常見副作用包括腹瀉、皮疹、皮膚癢及貧血，不過屬於可逆性，停藥後即可改善。另一類標靶藥物則是血管內皮生長因子抑制劑，雖然標靶治療可以有效控制癌細胞，但這些藥物並非救命仙丹！臨床顯示，服用標靶藥物後，平均一年之後癌細胞又會復發，病情惡化。

他說，隨著對癌細胞分子生物學的了解，近年有許多新藥陸續出現，在癌症治療上帶給患者新選擇，為病患提供更有效且副作用更小的治療方式。許多病患都認為化療副作用相當恐怖，例如噁心、嘔吐、掉髮等，如果經濟能力許可，都希望跳過化療，而直接使用標靶藥物。

莊淇源建議，化療、放療及標靶藥物，可以組合成多種不同療程，病患不應堅持己見，以為最貴藥物就是最好救命靈丹，應在醫師評估下，靈活運用各種療程，提高抗癌機會。