咳嗽為兒科臨床常見的肺系證候。肺為華蓋，乃清虛之臟，既惡熱亦畏寒，喜潤而惡燥，故有『嬌臟』之稱。小兒『肺常不足』，衛外功能較差，因而容易受邪而致咳嗽。但其發病原非一端，外感六淫，或內傷諸臟而影響及肺，使肺氣宣降失調，均可發生咳嗽。故《素問•咳論》強調『五臟六腑皆令人咳，非獨肺也』。但咳嗽的發生又必然是各種原因影響致肺失宣降而成。誠加葉天士在《臨證指南醫案》中所言：『咳為氣逆，嗽為有痰，內傷外感之因甚多，確不離乎肺臟為患也。』
小兒咳嗽應注意如下幾個方面：
一、辨咳嗽性質：咳嗽在兒科臨床最為常見，但治療殊為不易。故有『諸痛易治，咳嗽難醫』之說。因此，準確地辨證便成為冶療獲效的重要一環。辨咳嗽性質包括咳嗽屬外感抑或內傷，咳嗽的寒、熱、虛、實等內容。一般而論，新咳而無他臟病證多為外感；久咳不癒，病勢遷延，或先見他臟病證漸至咳嗽者多屬內傷。新患咳嗽見惡寒發熱，無汗流清涕，多為外感風寒。咳嗽兼見發熱不惡寒，有汗，則多屬風熱。一日之中『五更嗽多者，為胃中有食積』，生痰化熱，痰火倒流於肺使然。『上半日嗽多者，此屬胃中有火』，胃火薰灼肺金而成。病性屬熱屬實。
『後嗽多者屬陰虛』《丹溪治法心要》。咳嗽聲音清高，多為邪氣壅盛，肺氣上逆而屬實證；咳嗽聲音低弱，少氣不足以息則屬虛證。咳嗽痰色稀白多為風寒；痰黃稠濁多屬肺熱；痰多色白質稠，一喀即出多屬脾濕；痰濁黏稠，量少不利，多為肺燥。咳嗽舌淡紅苔薄白，多為風寒；舌尖紅苔薄黃則屬風熱；舌質紅而苔黃膩是為痰熱蘊肺；舌嫩紅少苔則為陰虛肺燥。結合指紋，脈象的變化可以辨明咳嗽的性質。
二、察臟腑間關係：咳嗽可原發於肺臟，方可受他臟影響而生。因此，臨證時必須注意其他兼證，謹察肺與其他臟腑之間的關係，方不致顧此失彼，貽誤病機。
咳嗽兼見午後咳甚，咽喉燥癢，乾咳少痰，面色潮紅、五心煩熱，舌紅少苔，脈象細數，為陰虛咳嗽。多由腎陰虧損，不能上潤於肺，使肺陰不足，失於清潤。
咳嗽兼見痰多稀白，食少納呆，面色蒼白，大便稀溏，舌質淡苔白膩，此屬脾陽不振，運化失常，水濕凝聚成痰上阻於肺，氣道受阻肺氣不利而成。
咳嗽兼見面紅喉乾，連連作咳，痰稠難出，甚則胸脅疼痛，舌紅少津苔薄黃，脈弦數。為此肝氣化火薰灼肺金使肺氣失於清肅，氣道作咳。他如心火過盛，火邪刑金，腎陽虛衰，寒水上泛，均能致咳，唯小兒少見。
三、論治結合小兒特點：小兒咳嗽原因雖多，但以外感最為常見。論其治法，風則散之，熱則清之，燥則潤之，寒則溫之，虛則補之，逆則降之，久咳不止肺氣過耗則收之。
風寒風熱咳嗽，病位在肺在表，治宜宣發疏散，使病邪從表而解。小兒體屬純陽，感邪易於化熱，風寒咳嗽僅見病之早期。因此臨床以風熱證為多。對於風寒咳嗽常用杏蘇散加減，藥如杏仁、蘇葉、桔梗，前胡、荊芥、薄荷、枳殼等。風熱咳嗽常用桑菊飲辛涼宣散，藥如桑葉，菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、黃芩、蘆根等。
小兒『脾常不足』，每易為乳食所傷。積食化熱，蘊於中焦，再感外邪，形成內外合邪、肺胃同病之證。咳嗽發熱，痰多嘔惡，納食減退，大便乾結。選用瀉白散加味以清肺和胃、瀉熱止咳。藥如桑白皮、地骨皮、黃芩、知母、生石膏，蘆根、枳殼、全栝蔞。治療這種咳嗽不能單一宣肺清解，必須兼顧胃腸積熱，往往腑氣一通則熱去咳止。
對於肺脾氣虛的咳嗽，選用六君子湯加減以補脾益肺、化痰止咳。陰虛肺燥之咳嗽選用沙參麥冬湯、清燥救肺湯以養陰清肺。肝火犯肺木火刑金的咳嗽，選用瀉白散加黃芩、梔子以清肺平肝降逆止咳。對於久咳不止，肺無實邪者，可於訶子、烏梅、五味子等品中選一二味加入主方達到收斂肺氣的目的。
總之，上述宣散、清熱、降氣、潤澤、溫肺、補氣、收斂等治咳方法，在辨證論治指導下靈活運用才能獲良效。無論何法都要結合小兒生理特點，使宣散勿過，清涼勿寒，瀉下勿峻，溫補勿熱，潤勿滋膩，尤其收斂之法切勿早投，以免閉門留寇。
鄧正梁醫師小檔案
現任：天明內湖中醫診所院長
KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷：南京中醫藥大學博士班研究
長庚大學傳統醫學研究所
經歷：振興復健醫學中心中醫科主治醫師
長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長：紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進
網址：鄧正梁醫師的個人專區
小兒咳嗽應注意如下幾個方面：
一、辨咳嗽性質：咳嗽在兒科臨床最為常見，但治療殊為不易。故有『諸痛易治，咳嗽難醫』之說。因此，準確地辨證便成為冶療獲效的重要一環。辨咳嗽性質包括咳嗽屬外感抑或內傷，咳嗽的寒、熱、虛、實等內容。一般而論，新咳而無他臟病證多為外感；久咳不癒，病勢遷延，或先見他臟病證漸至咳嗽者多屬內傷。新患咳嗽見惡寒發熱，無汗流清涕，多為外感風寒。咳嗽兼見發熱不惡寒，有汗，則多屬風熱。一日之中『五更嗽多者，為胃中有食積』，生痰化熱，痰火倒流於肺使然。『上半日嗽多者，此屬胃中有火』，胃火薰灼肺金而成。病性屬熱屬實。
『後嗽多者屬陰虛』《丹溪治法心要》。咳嗽聲音清高，多為邪氣壅盛，肺氣上逆而屬實證；咳嗽聲音低弱，少氣不足以息則屬虛證。咳嗽痰色稀白多為風寒；痰黃稠濁多屬肺熱；痰多色白質稠，一喀即出多屬脾濕；痰濁黏稠，量少不利，多為肺燥。咳嗽舌淡紅苔薄白，多為風寒；舌尖紅苔薄黃則屬風熱；舌質紅而苔黃膩是為痰熱蘊肺；舌嫩紅少苔則為陰虛肺燥。結合指紋，脈象的變化可以辨明咳嗽的性質。
二、察臟腑間關係：咳嗽可原發於肺臟，方可受他臟影響而生。因此，臨證時必須注意其他兼證，謹察肺與其他臟腑之間的關係，方不致顧此失彼，貽誤病機。
咳嗽兼見午後咳甚，咽喉燥癢，乾咳少痰，面色潮紅、五心煩熱，舌紅少苔，脈象細數，為陰虛咳嗽。多由腎陰虧損，不能上潤於肺，使肺陰不足，失於清潤。
咳嗽兼見痰多稀白，食少納呆，面色蒼白，大便稀溏，舌質淡苔白膩，此屬脾陽不振，運化失常，水濕凝聚成痰上阻於肺，氣道受阻肺氣不利而成。
咳嗽兼見面紅喉乾，連連作咳，痰稠難出，甚則胸脅疼痛，舌紅少津苔薄黃，脈弦數。為此肝氣化火薰灼肺金使肺氣失於清肅，氣道作咳。他如心火過盛，火邪刑金，腎陽虛衰，寒水上泛，均能致咳，唯小兒少見。
三、論治結合小兒特點：小兒咳嗽原因雖多，但以外感最為常見。論其治法，風則散之，熱則清之，燥則潤之，寒則溫之，虛則補之，逆則降之，久咳不止肺氣過耗則收之。
風寒風熱咳嗽，病位在肺在表，治宜宣發疏散，使病邪從表而解。小兒體屬純陽，感邪易於化熱，風寒咳嗽僅見病之早期。因此臨床以風熱證為多。對於風寒咳嗽常用杏蘇散加減，藥如杏仁、蘇葉、桔梗，前胡、荊芥、薄荷、枳殼等。風熱咳嗽常用桑菊飲辛涼宣散，藥如桑葉，菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、黃芩、蘆根等。
小兒『脾常不足』，每易為乳食所傷。積食化熱，蘊於中焦，再感外邪，形成內外合邪、肺胃同病之證。咳嗽發熱，痰多嘔惡，納食減退，大便乾結。選用瀉白散加味以清肺和胃、瀉熱止咳。藥如桑白皮、地骨皮、黃芩、知母、生石膏，蘆根、枳殼、全栝蔞。治療這種咳嗽不能單一宣肺清解，必須兼顧胃腸積熱，往往腑氣一通則熱去咳止。
對於肺脾氣虛的咳嗽，選用六君子湯加減以補脾益肺、化痰止咳。陰虛肺燥之咳嗽選用沙參麥冬湯、清燥救肺湯以養陰清肺。肝火犯肺木火刑金的咳嗽，選用瀉白散加黃芩、梔子以清肺平肝降逆止咳。對於久咳不止，肺無實邪者，可於訶子、烏梅、五味子等品中選一二味加入主方達到收斂肺氣的目的。
總之，上述宣散、清熱、降氣、潤澤、溫肺、補氣、收斂等治咳方法，在辨證論治指導下靈活運用才能獲良效。無論何法都要結合小兒生理特點，使宣散勿過，清涼勿寒，瀉下勿峻，溫補勿熱，潤勿滋膩，尤其收斂之法切勿早投，以免閉門留寇。
鄧正梁醫師小檔案
現任：天明內湖中醫診所院長
KingNet國家網路醫院中醫內科駐院醫師
學歷：南京中醫藥大學博士班研究
長庚大學傳統醫學研究所
經歷：振興復健醫學中心中醫科主治醫師
長庚紀念醫院中醫部內二科總醫師
專長：紅斑性狼瘡、慢性肝炎、慢性腎衰竭、甲狀腺亢進
網址：鄧正梁醫師的個人專區
本文作者：天明內湖中醫診所 鄧正梁醫師
