屢治屢錯，脊椎動靜脈畸形造成下肢麻痛

生病找不到正確的原因，甚至挨了冤枉的刀，可是會讓人很憂鬱。一名五十多歲的男子因為下肢感到麻麻痛痛的感覺而求診，先是被診斷為腰椎神經被壓迫而動了脊椎手術沒改善，後來連兩邊膝關節都置換掉，由於沒找到潛在病灶，兩年下來不但不良於行，也罹患了憂鬱症。後來輾轉求醫才證實是脊椎動靜脈廔管作祟。

現代人下背痛或是下肢麻痛相當常見，但造成這些症狀的可能性有很多，一定得要先釐清原因、確定病症才能進一步治療。大林慈濟醫院神經外科暨血管中心醫師陳尚志表示，這名病人在兩年前出現下肢麻痛的現象，便立即到醫院求診。醫師一開始將症狀歸因為腰椎狹窄導致神經壓迫，於是幫病人做了腰椎椎板切除手術。希望藉此達到減壓，讓被壓迫的神經能夠放鬆。

不過術後並未獲得改善，而且下肢麻痛的感覺與日俱增，再度到醫院求診的病人，讓醫師告知應該是雙膝退化所造成，於是又做了雙側膝關節的置換手術。病人原以為這麼大的手術過後應該沒問題了吧！但想不到的是，病情並未獲得改善。而且隨著與日俱增的下肢無力，病人只能靠輪椅代步，大、小便也沒有辦法自理。結果罹患了憂鬱症，必須要靠藥物來控制。

陳尚志指出，臨床上的腳麻症狀，和膝關節病變並沒有太多直接的關連。至於是否為脊椎退化性病變等常見的問題所導致，也必須多看看其他的徵兆與神經學檢查。這名病人的神經學症狀、肌腱反射等有變差的跡象，甚至於還有不正常的肌肉收縮，再再都顯示問題並不單純。輾轉來到大林，經過理學檢查及影像學判讀發現病人有神經水腫所致之脊髓病變等現象，證實是脊椎動靜脈畸形之交通廔管造成的下肢麻痛。由於這類血管畸形常見在腦部發生，發生在脊椎的部位相當罕見。

陳尚志說，正常情況下的血液循環生理，動脈會先經過微血管把壓力釋放後，再由靜脈匯流回心臟。因為先天或其他因素造成的動靜脈畸形，動脈直接連到靜脈而沒有經過微血管的緩衝，除了靜脈承受動脈的巨大壓力外，靜脈的回流也會產生異常而導致局部的充血，在循環變差下，組織會壞死，而器官更可能在血液淤積、沒有新陳代謝中受到影響，病人會從麻痛到無力，最後會導致半身不遂。

由於患者症狀已有一段時日，陳尚志指出，在手術中可見病人的神經組織因為極度充血而有許多微小的點狀出血，代表著靜脈長期鬱積回流不良。由於動靜脈交通的血流量很強，雖嘗試利用血管攝影栓塞方式但效果不甚理想。後來採用手術將交通的部位加以截斷，解決了病人兩年的痛苦。雖然治療的時機比較晚了，但病人在術後持續復健治療後，現在可以拿助行器行走，總算是不幸中的大幸。