膿胸為不可小看的疾病，早期治療才是上上策！

一位三十歲的黃小姐，有糖尿病病史，連續發燒三日不退、合併咳嗽，右側胸痛，經診斷為右下葉肺炎住院治療，痰液細菌培養顯示肺炎雙球菌，靜脈注射第二代抗生素藥，第三天仍發高燒、胸痛加劇，胸部光顯示左側肋膜積水，經由超音波指引經胸壁穿刺吸取肋膜液作檢查，外觀呈現黃色不透明像甘蔗汁的液體，即刻插豬尾巴胸管以引流肋膜腔積膿，隔天燒退，胸痛改善，住院兩週出院，醫師診斷為肺炎合併膿胸。

台北市立聯合醫院忠孝院區胸腔內科主任許峻榮說，膿胸，指的是肋膜腔發炎而積膿。根據文獻報告，約半數的膿胸是由肺部疾病引起，又以肺炎居多，其他如支氣管擴張症、肺膿瘍、肺結核等也會併發膿胸。其他如胸腔手術、胸部外傷、腹膜炎、敗血症等，也會引起膿胸。

他表示，一般約百分之四十的細菌性肺炎會伴隨肋膜積水，只有百分之十，肋膜腔發炎沒有及時抗生素治療，持績進行，造成細菌入侵肋膜腔，造成大量白血球聚集，形成肋膜積膿。膿胸常發生於患有糖尿病，肝病或腎臟病的病人，中風長期臥床的病人或酗酒者往往因吸入性肺炎造成膿胸。

膿胸臨床的症狀包括：發燒、胸痛、咳痰帶黃綠色膿痰，尤其胸痛，多為單側且位於胸廓下側面。血液檢查有白血球增生，胸部Ｘ光顯示助膜積水的現象，可經由超音波指引經胸壁穿刺吸取肋膜液作檢查，包括外觀判讀，紅白血球數目，生化檢查，格蘭氏染色以及細菌培養，除了確定診斷外，也可掌握膿胸病程，採取正確有效的治療方法。

許峻榮表示，膿胸病程變化一般可分成三個階段：首先是早期急性滲出期，滲出液在肋膜腔內。其次是亞急性的化膿期，大量的白血球和纖維蛋白聚集。最後的階段為纖維化，助膜滲液變得十分粘稠，形成纖維化的表殼。

肋膜液檢查，若有外觀察出現黃色不透明像甘蔗汁，應視同積膿，可先採取插豬尾巴胸管以引流肋膜腔積膿，急性期或亞急性期，約有近百分之八十病人，可以胸管插管治癒，若引流治療不理想或病程進入慢性期，就須考慮開胸手術或胸腔鏡手術治療。由於助膜腔發炎變化，會造成肋膜增厚，纖維增生形成多處空腔積膿，進入慢性期時，甚至會壓迫正常肺組織，造成肺部塌陷，影響呼吸功能。所以愈進入慢性期，處理愈困難。

他強調，膿胸是一不可小看的胸腔疾病，醫學文獻報告約有百分之十至三十的死亡率。即使插胸管引流治療得到痊癒，至少也得住院二週以上。早期診斷，早期治療，仍然是處理膿胸的原則。若有咳嗽，發燒不退加上胸痛的症狀，須及時就醫診治，以免延誤治療時機。

新聞資料來源：臺北市立聯合醫院