國內首次針對全台B肝患者進行的「要肝淨不要抗藥性」調查結果發表。由B型肝炎醫療策進會台灣分會委託政治大學民意市調中心針對台大醫院、中國附醫、成大附醫以及高醫門診中接受一年以上B肝藥物治療且持續用藥的患者進行調查，結果發現，高達八成患者擔心B肝治療過程中會產生抗藥性，且有六成患者擔憂將來無藥可用，不僅如此，雖然B肝藥物治療目前已納入健保給付範圍，但仍有超過七成的患者因抗藥性問題而必須自費或合併藥物治療，一個月花費均超過3,000元，甚至有12.9%花費高達8,000元。
口服抗病毒藥物為主要治療方式
目前國內已核准的B肝治療方式包括口服抗病毒藥物及免疫調節藥物，高達98.1%的B肝患者選擇以口服抗病毒藥物為主，B肝醫療策進會台灣分會會長暨高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍解釋，因接受干擾素治療的限制及副作用較多，因此臨床上仍以口服藥物為主，而目前的口服藥物包括干安能﹝Lamivudine﹞、肝適能﹝Adefovir﹞、貝樂克﹝Entecavir﹞以及喜必福﹝Telbivudine﹞。其中又以健保給付一線用藥干安能﹝Lamivudine﹞佔90%的比例為最高，其次為肝適能﹝Adefovir﹞ 39.7%及貝樂克﹝Entecavir﹞20.6%。
近六成患者擔憂因抗藥性而無藥可用 用藥越久心理壓力越大
慢性B型肝炎治療最大挑戰在於長期服藥後會產生抗藥性問題。調查顯示，雖然目前僅二成患者產生抗藥性，卻有超過八成以上（81.8%）擔心將來會產生抗藥性，且超過半數（58.8%）患者擔心未來無藥可用及影響治療效果﹝50%﹞；不僅如此，服用B肝藥物達4年以上的患者，害怕將來無藥可用的人更高達100%，顯見抗藥性已成B肝患者治療上的一大心理負擔。
台大醫院肝炎研究中心主任高嘉宏教授說明，抗藥性是每個B肝患者使用口服抗病毒藥物過程中都會面臨的問題，這是因為長期服藥後，當B肝病毒發生變異可以抵制藥物療效時，抗藥性就會產生，而患者的肝病毒量與肝指數也會開始持續上升，藥物的療效將大打折扣，而讓B肝治療變得更為困難。高嘉宏進一步分析，就目前的治療方式，當患者對B肝藥物產生抗藥性後，醫師會採取「合併治療」或「換藥」持續給予患者治療。高嘉宏表示，以四種核准口服藥物比較，干安能﹝Lamivudine﹞第一年會有20%產生抗藥性，五年後達70%；肝適能﹝Adefovir﹞第一年0%，第五年29%；貝樂克﹝Entecavir﹞使用至第四年有1%的患者產生抗藥性，是目前國內核准之口服藥物中抗藥性最低的；而最晚上市的喜必福 ﹝Telbivudin﹞ 使用兩年有20%產生抗藥性。
經濟考量選擇中斷B肝療程 初期治療應選擇療效強抗藥性低藥物
調查也發現，接受B肝治療的患者以1至2年的46.4%最高，為其他療程的二倍。莊萬龍解釋說，這與健保給付制度有關，健保給付藥物最高一年半，多數患者在給付到期後常因經濟考量而自行中斷治療，但是B肝疾病多需要長期治療，停藥與否也應該由醫師判斷，若患者擅自停用藥物，肝炎復發機率高達8成，且復發後的治療也較為複雜，反而加重患者心理及經濟上的負擔。
今年美國與亞太區肝臟學會所發表的醫療準則也建議，患者在治療初期就應選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物，才能有效避免治療過程中過早面臨抗藥性問題，而必須在B肝病情尚未穩定時就被迫中斷療程，莊萬龍表示，相較於其他藥物，貝樂克﹝Entecavir﹞在「首次治療」的患者上療效更強、抗藥性最低，能大幅降低未來產生抗藥性的風險，而貝樂克﹝Entecavir﹞及喜必福 ﹝Telbivudin﹞也已被納入醫療準則中的第一線用藥建議。
超過七成患者每月用藥超過三千元 自費及合併藥物多
目前健保給付干安能﹝Lamivudine﹞最高18個月，患者每月僅需部分負擔一千元，但調查中卻發現，超過七成的患者每月藥物花費仍超過3千元，其中34.4%花費3,000~5,000元，23%花費5,000~8,000元，12.9%更高達8,000元以上，這就表示絕大多數的B肝患者處於合併用藥或自費治療的狀況。莊萬龍教授進一步說明，因干安能﹝Lamivudine﹞抗藥性高，多數患者長期治療後容易產生抗藥性，患者就必須選擇合併用藥或換藥，舉例來說，醫師多會建議合併肝適能﹝Adefovir﹞使用，但健保僅給付一種藥物，因此患者仍須自費購買干安能﹝Lamivudine﹞，再加上每次就醫的交通費、掛號費等，花費更多。
莊萬龍教授補充，首次治療的B肝患者在面對初次療程藥物的選擇時更應謹慎，雖然健保給付是許多患者初期治療時考慮的要點，但從「藥物經濟學」的觀點來看，因抗藥性問題而必需「加重藥物劑量」或「混合其他藥物治療」，對患者的心靈及經濟反而會造成更沉重的壓力，因此在療程建議上，醫師應該為病患做詳細衛教與慎選抗病毒效力高且抗藥性低的治療藥物，以減少病患的困擾與負擔。
口服抗病毒藥物為主要治療方式
目前國內已核准的B肝治療方式包括口服抗病毒藥物及免疫調節藥物，高達98.1%的B肝患者選擇以口服抗病毒藥物為主，B肝醫療策進會台灣分會會長暨高雄醫學大學附設醫院肝膽胰內科主任莊萬龍解釋，因接受干擾素治療的限制及副作用較多，因此臨床上仍以口服藥物為主，而目前的口服藥物包括干安能﹝Lamivudine﹞、肝適能﹝Adefovir﹞、貝樂克﹝Entecavir﹞以及喜必福﹝Telbivudine﹞。其中又以健保給付一線用藥干安能﹝Lamivudine﹞佔90%的比例為最高，其次為肝適能﹝Adefovir﹞ 39.7%及貝樂克﹝Entecavir﹞20.6%。
近六成患者擔憂因抗藥性而無藥可用 用藥越久心理壓力越大
慢性B型肝炎治療最大挑戰在於長期服藥後會產生抗藥性問題。調查顯示，雖然目前僅二成患者產生抗藥性，卻有超過八成以上（81.8%）擔心將來會產生抗藥性，且超過半數（58.8%）患者擔心未來無藥可用及影響治療效果﹝50%﹞；不僅如此，服用B肝藥物達4年以上的患者，害怕將來無藥可用的人更高達100%，顯見抗藥性已成B肝患者治療上的一大心理負擔。
台大醫院肝炎研究中心主任高嘉宏教授說明，抗藥性是每個B肝患者使用口服抗病毒藥物過程中都會面臨的問題，這是因為長期服藥後，當B肝病毒發生變異可以抵制藥物療效時，抗藥性就會產生，而患者的肝病毒量與肝指數也會開始持續上升，藥物的療效將大打折扣，而讓B肝治療變得更為困難。高嘉宏進一步分析，就目前的治療方式，當患者對B肝藥物產生抗藥性後，醫師會採取「合併治療」或「換藥」持續給予患者治療。高嘉宏表示，以四種核准口服藥物比較，干安能﹝Lamivudine﹞第一年會有20%產生抗藥性，五年後達70%；肝適能﹝Adefovir﹞第一年0%，第五年29%；貝樂克﹝Entecavir﹞使用至第四年有1%的患者產生抗藥性，是目前國內核准之口服藥物中抗藥性最低的；而最晚上市的喜必福 ﹝Telbivudin﹞ 使用兩年有20%產生抗藥性。
經濟考量選擇中斷B肝療程 初期治療應選擇療效強抗藥性低藥物
調查也發現，接受B肝治療的患者以1至2年的46.4%最高，為其他療程的二倍。莊萬龍解釋說，這與健保給付制度有關，健保給付藥物最高一年半，多數患者在給付到期後常因經濟考量而自行中斷治療，但是B肝疾病多需要長期治療，停藥與否也應該由醫師判斷，若患者擅自停用藥物，肝炎復發機率高達8成，且復發後的治療也較為複雜，反而加重患者心理及經濟上的負擔。
今年美國與亞太區肝臟學會所發表的醫療準則也建議，患者在治療初期就應選擇抗病毒效果強且抗藥性低的藥物，才能有效避免治療過程中過早面臨抗藥性問題，而必須在B肝病情尚未穩定時就被迫中斷療程，莊萬龍表示，相較於其他藥物，貝樂克﹝Entecavir﹞在「首次治療」的患者上療效更強、抗藥性最低，能大幅降低未來產生抗藥性的風險，而貝樂克﹝Entecavir﹞及喜必福 ﹝Telbivudin﹞也已被納入醫療準則中的第一線用藥建議。
超過七成患者每月用藥超過三千元 自費及合併藥物多
目前健保給付干安能﹝Lamivudine﹞最高18個月，患者每月僅需部分負擔一千元，但調查中卻發現，超過七成的患者每月藥物花費仍超過3千元，其中34.4%花費3,000~5,000元，23%花費5,000~8,000元，12.9%更高達8,000元以上，這就表示絕大多數的B肝患者處於合併用藥或自費治療的狀況。莊萬龍教授進一步說明，因干安能﹝Lamivudine﹞抗藥性高，多數患者長期治療後容易產生抗藥性，患者就必須選擇合併用藥或換藥，舉例來說，醫師多會建議合併肝適能﹝Adefovir﹞使用，但健保僅給付一種藥物，因此患者仍須自費購買干安能﹝Lamivudine﹞，再加上每次就醫的交通費、掛號費等，花費更多。
莊萬龍教授補充，首次治療的B肝患者在面對初次療程藥物的選擇時更應謹慎，雖然健保給付是許多患者初期治療時考慮的要點，但從「藥物經濟學」的觀點來看，因抗藥性問題而必需「加重藥物劑量」或「混合其他藥物治療」，對患者的心靈及經濟反而會造成更沉重的壓力，因此在療程建議上，醫師應該為病患做詳細衛教與慎選抗病毒效力高且抗藥性低的治療藥物，以減少病患的困擾與負擔。
本文作者：B肝醫療策進會台灣分會
