肌瘤手術新突破 剖腹產中摘除巨無霸肌瘤

子宮肌瘤是婦科常見的疾病，多數婦女在症狀未影響生活或擔心生育受影響，傾向於選擇不接受手術治療，台北醫學大學附設醫院於10月17日32歲產婦剖腹產下一名2858公克的女嬰，同時順利摘除一顆近40公分重達3800公克的巨大子宮內肌瘤，不但保住了子宮，也留住日後生育的功能。醫學文獻追蹤160篇報告中，剖腹產中取出之最大肌瘤為25公分，本例堪稱史上最高紀錄。

北醫附設醫院婦產部劉偉民主任說明，32歲張姓女士今年3 月份來院就診時，她的下腹突出明顯還誤以為是懷孕25周的孕婦，經過診斷後知道是一顆30公分的巨大子宮肌瘤作怪。張女士已經知道自己有肌瘤，只是一直害怕手術，也擔心手術時會將整個子宮切除，而婚後一年多不孕，才鼓足勇氣看診，原本預計4月底接受子宮肌瘤摘除手術。

但是張女士還是臨陣退縮了，並未依約前來手術，卻在5月1日前來告知她可能懷孕了，經超音波證實懷孕後，為了保有胎兒經與病患討論後，暫時按兵不動，留待剖腹產時再同時處裡她的肌瘤。

懷孕過程中大致相安無事，但是肌瘤卻與胎兒同時生長，逐漸由30公分漲大到40公分，位置在子宮內左下方，不但和子宮腔（胎兒）相鄰，也延伸到膀胱下方，將胎兒擠到右上方。子宮加胎兒仍不及她的肌瘤大。

10月初胎兒因受到肌瘤壓迫，胎動漸少。經與病患討論後，決定在懷孕37周，10月17日上午為她進行剖腹生產。至於肌瘤的處理當時擬定兩種可能方案：

(一)剖腹產時如果肌瘤無法摘除，會在剖腹產胎兒生出後，立即將兩側子宮動脈綁住，一方面可以減少產後因子宮收縮不佳，可能造成的產後大出血，同時也有縮小子宮肌瘤的效果（這篇研究報告已在2006年8月刊登於著名醫學期刊Fertility & Sterility上）。

(二)如果評估在不損及子宮的狀態下，可以摘除子宮肌瘤，也會先綁住兩側子宮動脈，以減少失血，再將肌瘤摘除。

由於子宮因懷孕充血，進行子宮肌瘤摘除，最擔心大量出血造成危險，因此剖腹產當時北醫附設醫院婦產部以高規格的人員與準備，迎接這一相當棘手的手術。手術以古老的帝王切開術（垂直切開）將子宮打開，順利產出2858公克的女嬰後，接著將雙側子宮動脈綁住後，再將近40公分，重達3800公克的肌瘤取出。

由於肌瘤長在子宮內部，所以努力將子宮上的極大缺口縫合也是一大工程。所幸整個手術在一個半鐘頭圓滿結束。張女士的母親，在看到臉盆中的巨大腫瘤後，剎那間，激動落淚，終於沒了瘤子，有了孫子。

劉偉民主任過去5年中已經完成37例相同手術（剖腹產+子宮動脈阻斷+肌瘤切除），有效避免了二度手術（即剖腹產後半年再做子宮肌瘤摘除手術）。個人經驗中過去最大的肌瘤，是半年前剖腹產中，取下一顆20公分大的肌瘤，另外還有4顆5~6 公分的小肌瘤並未取出，但是因為同時將子宮動脈綁住，有效遏制了肌瘤的養分供應來源，今年10月患者再度因懷孕來看診，超音波檢查，妊娠7周，卻只剩下一粒2公分的小肌瘤，其他的肌瘤已經消失，證實子宮動脈阻斷有效。

劉偉民主任提醒已經診斷有子宮肌瘤的婦女，在婚前或預計懷孕前，最好諮詢婦產科醫師有關子宮肌瘤的治療建議，避免在懷孕或生產中同時處理肌瘤，增加生產的困難與危險性。