腎臟的『偶發瘤』手術切除為最好方法

小研27歲，因工作的關係，一人租屋獨居在外生活，因飲食較不正常之故，常覺腹部悶痛，到醫院求診時，腹部超音波偶然發現腎臟長了個3•5公分的腫瘤，驚嚇之餘到泌尿科求診，腹部電腦斷層掃瞄的結果證明確實是腎臟腫瘤，而且是惡性的可能性很大，因此醫師儘速地安排了腹部鏡全腎臟摘除，病理報告證實確為腎細胞癌，像小研這樣在做腹部超音波檢查時，偶然發現的腎臟腫瘤，有一個特別的名稱：偶發瘤incidentoma，由於是早期發現，通常腫瘤較小，局部擴散與遠處轉移的機會也比較低，因此外科手術切除是最好的作法。

切除多少才恰當？這是近年最重視的議題，多個大型且長期的研究指出，如果只切除腫瘤，而保留部份健康的腎臟，長期的存活率與癌症清除率和將整個腎臟切除的成績差不多，因此部份腎臟切除術已逐漸成為此類偶發瘤的推薦作法，然而要注意的是，手術的目的是根治癌症，其次才是保存腎臟，因此當偶發瘤很接近腎動脈時，勉強作部份腎切除術，並非明智之舉。

手術怎麼進行？傳統的作法是要在腰部或腹部作15公分至20公分左右的傷口，才能安全有效地控制住腎動脈與腎靜脈，此處若處理不好，可以在5分鐘內失血1500cc，輕忽不得，拜現代科技之賜，腎血管之控制可以採用腹腔鏡及其相關設備來進行，因此傷口可以縮小很多，若是腎部份切除術，傷口約比腫瘤略大一些，以利腫瘤的取出；而全腎切除，傷口大約是8到10公分左右，正好是腎臟可以取出的大小，腎部份切除術，因為術中止血較困難，手術難度高，必需和醫師充份討論後才能進行，如前述，根治癌症是唯一目標，保留部份腎臟與傷口之小而美，只是附帶追求的好處，切莫為了好看，反而沒把癌症治好，那就得不償失了。
總而言之，我們可以規納出下列幾點：

（1）偶發瘤即使是癌，多為第一期，手數切除後，對自然壽命的影響較小。
（2）手術之目的在於根治癌症。
（3）偶發瘤可以考慮作部份腎切除術，保留部份腎臟，以備將來之用。
（4）手輔式腹腔鏡全腎或部份腎除術，失血少，傷口較小，復原較快。