文 / 光田綜合醫院 泌尿科 陳昶仲醫師
睪丸癌整體而言屬於少見腫瘤，但卻是15至35歲這個年齡層最好發的癌症，且在過去50年發生率有逐漸上升的趨勢，其發生率因國家、種族及社會經濟不同而有所差異，從每年每10萬人口0•8位至10•5位不等，東方人發生機率此歐美國家低，睪丸癌較易發生於右側，只有1%到2%為兩側同時發生，形成原因並不十分清楚，但有隱睪症﹝正常睪丸3至14倍的發生率）、母親懷孕時攝取女性賀爾蒙、睪丸因外傷或感染導致萎縮的民眾有較高的發生率。
睪丸癌細胞形態主要分生殖細胞癌﹝佔所有原發性睪丸腫瘤90-95%﹞及非生殖細胞腫瘤，生殖細胞癌﹝germ cell tumors﹞包括：
1•精原細胞癌﹝佔35%﹞—好發於三十五至五十五歲，對放射線治療非常有效。
2•胚胎細胞癌﹝佔20%﹞—分為成人型及嬰幼兒型﹝卵黃囊腫瘤﹞，青春期前幼童常罹患之睪丸腫瘤。
3•畸胎瘤﹝佔5%﹞—組織學上由三層生殖層構成，內含骨骼、肌肉、軟骨、神經及皮膚等。
4•絨毛膜癌﹝佔<1%﹞—易由血液轉移及會有睪丸中央出血現象、預後較差。
5•混合型﹝佔40%﹞－四分之一以上由畸胎瘤及胚胎細胞癌混合而成。
而非生殖細胞腫瘤﹝non-germ cell tumor﹞主要包括：
1• Leydig 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤1-3%，好發生於5至9歲及25至35歲。十分之一為惡性。如發生於青春期前小孩，會有早熟現象。
2• Sertoli 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤<1%，好發於1歲前或20至45歲間。十分之一為惡性。
3•生殖母細胞瘤—佔所有睪丸腫瘤0•5%，好發於30歲以下。
睪丸癌最常見的症狀為無痛性的睪丸腫塊，十分之一患者因腫瘤出血或感染會有睪丸疼痛現象，如有後腹膜腔轉移可能會有背痛噁心、嘔吐，如有肺部轉移會造成咳嗽、呼吸困難及咳血，如有骨頭轉移則會有骨頭疼痛，或可能因下腔靜脤阻塞引起下肢水腫，睪丸腫瘤之診斷主要靠理學檢查﹝看有無異常睪丸硬塊﹞及陰囊超音波檢查，另外可做甲型胎兒蛋白﹝AFP﹞、絨毛膜性腺激素﹝HCG﹞ 及 LDH抽血檢查，來當做輔助診斷及治療後之追蹤指標，睪丸腫瘤的治療主要先以手術根除性切除病變側的睪丸，再根據腫廇種類及分期，視情況可能需配合後腹膜腔淋巴清除手術，放射線治療或化學治療等方法來治療。
單側睪丸癌治療後，只要對側睪丸治療前正常無病變，病患的生育能力及性功能八成以上並不會因為接受治療而受影響，如怕影響生育，可於冶療前將精子冷凍儲存於精子銀行，如治療後精液品質不良，也可運用人工受孕方法以達生育下一代的目的，睪丸切除後如怕影響外觀，也可於睪丸切除手術中或術後接受人工睪丸植入手術。
由於睪丸癌大部分不會造成疼痛，病人往往會忽略而延誤就醫，根據統計病人從發現無痛性睪丸腫塊至就醫的時間，平均約需三至六個月，我們應加強健康教育，比照女性乳癌自我檢查，男性養成洗澡時睪丸自我檢查的習慣，懷疑睪丸有問題時，應立即找泌尿專科醫師診治，以達早期診斷，早期治療的目的。
睪丸癌整體而言屬於少見腫瘤，但卻是15至35歲這個年齡層最好發的癌症，且在過去50年發生率有逐漸上升的趨勢，其發生率因國家、種族及社會經濟不同而有所差異，從每年每10萬人口0•8位至10•5位不等，東方人發生機率此歐美國家低，睪丸癌較易發生於右側，只有1%到2%為兩側同時發生，形成原因並不十分清楚，但有隱睪症﹝正常睪丸3至14倍的發生率）、母親懷孕時攝取女性賀爾蒙、睪丸因外傷或感染導致萎縮的民眾有較高的發生率。
睪丸癌細胞形態主要分生殖細胞癌﹝佔所有原發性睪丸腫瘤90-95%﹞及非生殖細胞腫瘤，生殖細胞癌﹝germ cell tumors﹞包括：
1•精原細胞癌﹝佔35%﹞—好發於三十五至五十五歲，對放射線治療非常有效。
2•胚胎細胞癌﹝佔20%﹞—分為成人型及嬰幼兒型﹝卵黃囊腫瘤﹞，青春期前幼童常罹患之睪丸腫瘤。
3•畸胎瘤﹝佔5%﹞—組織學上由三層生殖層構成，內含骨骼、肌肉、軟骨、神經及皮膚等。
4•絨毛膜癌﹝佔<1%﹞—易由血液轉移及會有睪丸中央出血現象、預後較差。
5•混合型﹝佔40%﹞－四分之一以上由畸胎瘤及胚胎細胞癌混合而成。
而非生殖細胞腫瘤﹝non-germ cell tumor﹞主要包括：
1• Leydig 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤1-3%，好發生於5至9歲及25至35歲。十分之一為惡性。如發生於青春期前小孩，會有早熟現象。
2• Sertoli 細胞腫瘤—佔所有睪丸腫瘤<1%，好發於1歲前或20至45歲間。十分之一為惡性。
3•生殖母細胞瘤—佔所有睪丸腫瘤0•5%，好發於30歲以下。
睪丸癌最常見的症狀為無痛性的睪丸腫塊，十分之一患者因腫瘤出血或感染會有睪丸疼痛現象，如有後腹膜腔轉移可能會有背痛噁心、嘔吐，如有肺部轉移會造成咳嗽、呼吸困難及咳血，如有骨頭轉移則會有骨頭疼痛，或可能因下腔靜脤阻塞引起下肢水腫，睪丸腫瘤之診斷主要靠理學檢查﹝看有無異常睪丸硬塊﹞及陰囊超音波檢查，另外可做甲型胎兒蛋白﹝AFP﹞、絨毛膜性腺激素﹝HCG﹞ 及 LDH抽血檢查，來當做輔助診斷及治療後之追蹤指標，睪丸腫瘤的治療主要先以手術根除性切除病變側的睪丸，再根據腫廇種類及分期，視情況可能需配合後腹膜腔淋巴清除手術，放射線治療或化學治療等方法來治療。
單側睪丸癌治療後，只要對側睪丸治療前正常無病變，病患的生育能力及性功能八成以上並不會因為接受治療而受影響，如怕影響生育，可於冶療前將精子冷凍儲存於精子銀行，如治療後精液品質不良，也可運用人工受孕方法以達生育下一代的目的，睪丸切除後如怕影響外觀，也可於睪丸切除手術中或術後接受人工睪丸植入手術。
由於睪丸癌大部分不會造成疼痛，病人往往會忽略而延誤就醫，根據統計病人從發現無痛性睪丸腫塊至就醫的時間，平均約需三至六個月，我們應加強健康教育，比照女性乳癌自我檢查，男性養成洗澡時睪丸自我檢查的習慣，懷疑睪丸有問題時，應立即找泌尿專科醫師診治，以達早期診斷，早期治療的目的。
本文作者：光田綜合醫院 陳昶仲醫師
