文�慈惠醫院 蘇俊賢心理師
這是一段家長的留言：女兒剛上國中，基於龐大的家族壓力，送到私立的貴族學校住宿，暑假七月中就開課了，美其名曰：暑期輔導，才住兩個禮拜，今天我發現了她手腕上有刀痕，不是很嚴重，但是重重疊疊有十幾道，受傷時一定流血，現在才結疤，我當時驚嚇到了，就問她，她說：住校無聊拿美工刀劃的！天！她是得了什麼毛病？我該不該帶她去精神科看？
為何自殘？
這位學生到底發生怎樣的事情而使得我傷害的事件層出不窮？澎湖署立醫院精神科趙志國醫師（民93年）調查發現，國、高中生的自我傷害病例明顯增加，有人割腕，有人拿香菸往手臂上燙疤，自殘原因大都有輕度或潛在的憂鬱症，因為未就醫治療，加上情緒得不到紓解，因而有自我傷害情形，美國康奈爾大學和普林斯頓大學的調查（2006）在校生中，每5人中就有1人以刀切、火燒等方式故意傷害自己，以減壓，美國《兒科學雜誌》引述一項調查結果，顯示17%受訪者承認曾故意傷害自己，其中約70%人曾多次自殘，其中女性更易多次自殘，並且更容易患上飲食紊亂症或產生自殺傾向。
歸究原因，競爭激烈，環境壓抑，這是引起學生自殘的原因，1111人力銀行調查（2005）上班族發現，高達50•9%的人感到不快樂，有17%的受訪者甚至有自殘念頭，2成以上的人有過自殺或自殘的經驗，壓力的來源，主要是工作、經濟、家庭，但會主動去看心理醫生的不到3% 。
所以自殘者多數臨床診斷或未診斷的憂鬱或精神問題，自殘行為形成有其脈絡可循，筆者將自殘行為形成的過程繪製如下圖，自殘的過程是以極端的方法來處理強烈的感受與情緒，以完全表現出內心的痛苦，當然也可能是一種自我懲罰與自我控制的方式，而這種因應策略也是一種自我平衡的方式，而且會因為自殘之後減緩心中的痛苦、宣洩情緒、得到關心與控制感而不斷增強自殘行為，自殘行為雖然不會立即致死，但是我們依然擔心在情緒極度低落之下個案會一時失控而喪命，而個案所必須付出的代價除了是永久的傷痕之外，將會因為重複的自殘將使支持系統瓦解，而使個案陷入孤立無援的狀態，並且陷入更嚴重的憂鬱當中。
何謂自殘？
顧名思義，自殘是對自己做有害的行動，必須包括某一類人身侵犯，以受傷為目的，且是單獨完成，自殘行動不是以殺害自己或是結束生命為意圖，且不偶然發的，常見的自殘行為包括割脕﹝用刀、筷子、石片、玻璃碎片割手臂、雙腳、頸部等﹞、吞食較不具毒性的藥物或牙刷、刀片；以煙蒂燙傷手臂或其他地方；故意撞傷身體；刻意的過量飲食拒食；以拳頭打自己；吞食異物等，所以一般坊間常見的刺青、穿耳洞，或是宗教中以法器刺傷身體的行為均不能稱之為自殘。
自殘者的自助方式
自殘者的困難在於曾經經歷過一個創傷事件，當記憶、思想或事件，那是極端強烈痛苦時，為了避免去直接面對、承受那種心理的痛，所以以自殘的方式把它轉移成可掌握的生理的痛！過程很痛又傷人，卻是可以暫時脫離心理的困境，讓個案可以覺得有控制感和暫時脫離心痛的感覺，但是，缺點卻是沒有真正處理問題癥結，心痛的感覺會捲土重來而造成不斷自殘。
怎麼樣停止自殘？
由於自殘行為與憂鬱情緒脫離不了關係，所以停止自殘第一要務首先是尋求醫療協助，透過精神科藥物治療與臨床心理師的心理治療，可以幫助你是當得控制情緒、瞭解自殘是如何發生與如何因應。
其次是阻斷惡性循環，強制你自己去嘗試新的克服方法，你必須用意識改變自己去做其他的事，重要的是你選擇了去做其他的事，沒人能否定你的主控權而決定不去自殘。
首先你可以詳盡回答以下8個問題：
我曾經這樣過嗎？那時我怎麼做？那時感覺怎麼樣？
我此刻的感覺是什麼？
當我在自殘的時候我的感覺怎麼樣？
當我自殘過後我的感覺會怎麼樣？
我非要自殘不可嗎？我目前做了什麼去解除現在的痛苦？有沒有其他不自殘的方法？
我能避開這帶來壓力的事嗎？此刻解決壓力事件的方法是甚麼？
我可以有效處理壓力事件的第一步是甚麼？
如果不作處理下星期會有何不同？三個月後有何差別？一年之後會是哪種局面？
行動！不管是有效的處理或是暫時性的處理，甚至是找到合適的人說說話，選擇行動是比較好的方法。
另外，是治標的緩兵之計，我們建議做任何不自殘而能產生強烈身體感覺的事，例如用冰塊冰，沖冷水或熱水，吃辣椒、胡椒、檸檬、生薑等刺激性食物，把刺激跟你的情緒配合更有效，這個方式好處是幫助個案撐過挑起自殘的強烈情緒，每撐過一次就會變堅強而避免長遠的傷害，此外，個案可以當成訓練工具，並修正它，以創造更有效的對應方法。
接下來是嘗試一些激烈的體力動作，例如揮打﹝用﹞保特瓶、厚紙板、舊襯衫或舊襪子、找個大布偶代替你生氣的對象，割它扯它！打拳擊沙袋/用枕頭打牆壁、撕舊報紙或電話簿、折筷子、木桿子等，同時將心底的的情緒叫出來效果會更好。
當你能過通過上一關，接下來你可以跟自己玩一個「20分鐘遊戲」：告訴自己如果非做不可的話先忍20分鐘，當20分鐘到了，試試看能不能再忍另外一個20分鐘，這個方式說不定可以讓你撐過孤立無援的夜晚，當然必須付出的代價是整夜失眠帶來的疲倦，然後在天亮之後趕快去醫院就醫。
當試過全部以上的方法，還是沒用，該怎麼辦？如果你對的答案是堅決非做不可的話，那就去吧！但是需要設定明確的上限，看好自己不要做過頭，堅守底線與保持安全，並為自己負責！ 至少到目前為止你對自殘已經有了一點控制力。
蘇俊賢心理師小檔案
現任：慈惠醫院臨床心理科督導、
高市康復之友協會理事、
高市勵馨基金會顧問、
高市三民高中駐校心理師、
高雄縣政府員工心理健康特約諮商師
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：慈惠醫院心床心理科督導、
高雄張老師中心專任老師
這是一段家長的留言：女兒剛上國中，基於龐大的家族壓力，送到私立的貴族學校住宿，暑假七月中就開課了，美其名曰：暑期輔導，才住兩個禮拜，今天我發現了她手腕上有刀痕，不是很嚴重，但是重重疊疊有十幾道，受傷時一定流血，現在才結疤，我當時驚嚇到了，就問她，她說：住校無聊拿美工刀劃的！天！她是得了什麼毛病？我該不該帶她去精神科看？
為何自殘？
這位學生到底發生怎樣的事情而使得我傷害的事件層出不窮？澎湖署立醫院精神科趙志國醫師（民93年）調查發現，國、高中生的自我傷害病例明顯增加，有人割腕，有人拿香菸往手臂上燙疤，自殘原因大都有輕度或潛在的憂鬱症，因為未就醫治療，加上情緒得不到紓解，因而有自我傷害情形，美國康奈爾大學和普林斯頓大學的調查（2006）在校生中，每5人中就有1人以刀切、火燒等方式故意傷害自己，以減壓，美國《兒科學雜誌》引述一項調查結果，顯示17%受訪者承認曾故意傷害自己，其中約70%人曾多次自殘，其中女性更易多次自殘，並且更容易患上飲食紊亂症或產生自殺傾向。
歸究原因，競爭激烈，環境壓抑，這是引起學生自殘的原因，1111人力銀行調查（2005）上班族發現，高達50•9%的人感到不快樂，有17%的受訪者甚至有自殘念頭，2成以上的人有過自殺或自殘的經驗，壓力的來源，主要是工作、經濟、家庭，但會主動去看心理醫生的不到3% 。
所以自殘者多數臨床診斷或未診斷的憂鬱或精神問題，自殘行為形成有其脈絡可循，筆者將自殘行為形成的過程繪製如下圖，自殘的過程是以極端的方法來處理強烈的感受與情緒，以完全表現出內心的痛苦，當然也可能是一種自我懲罰與自我控制的方式，而這種因應策略也是一種自我平衡的方式，而且會因為自殘之後減緩心中的痛苦、宣洩情緒、得到關心與控制感而不斷增強自殘行為，自殘行為雖然不會立即致死，但是我們依然擔心在情緒極度低落之下個案會一時失控而喪命，而個案所必須付出的代價除了是永久的傷痕之外，將會因為重複的自殘將使支持系統瓦解，而使個案陷入孤立無援的狀態，並且陷入更嚴重的憂鬱當中。
何謂自殘？
顧名思義，自殘是對自己做有害的行動，必須包括某一類人身侵犯，以受傷為目的，且是單獨完成，自殘行動不是以殺害自己或是結束生命為意圖，且不偶然發的，常見的自殘行為包括割脕﹝用刀、筷子、石片、玻璃碎片割手臂、雙腳、頸部等﹞、吞食較不具毒性的藥物或牙刷、刀片；以煙蒂燙傷手臂或其他地方；故意撞傷身體；刻意的過量飲食拒食；以拳頭打自己；吞食異物等，所以一般坊間常見的刺青、穿耳洞，或是宗教中以法器刺傷身體的行為均不能稱之為自殘。
自殘者的自助方式
自殘者的困難在於曾經經歷過一個創傷事件，當記憶、思想或事件，那是極端強烈痛苦時，為了避免去直接面對、承受那種心理的痛，所以以自殘的方式把它轉移成可掌握的生理的痛！過程很痛又傷人，卻是可以暫時脫離心理的困境，讓個案可以覺得有控制感和暫時脫離心痛的感覺，但是，缺點卻是沒有真正處理問題癥結，心痛的感覺會捲土重來而造成不斷自殘。
怎麼樣停止自殘？
由於自殘行為與憂鬱情緒脫離不了關係，所以停止自殘第一要務首先是尋求醫療協助，透過精神科藥物治療與臨床心理師的心理治療，可以幫助你是當得控制情緒、瞭解自殘是如何發生與如何因應。
其次是阻斷惡性循環，強制你自己去嘗試新的克服方法，你必須用意識改變自己去做其他的事，重要的是你選擇了去做其他的事，沒人能否定你的主控權而決定不去自殘。
首先你可以詳盡回答以下8個問題：
我曾經這樣過嗎？那時我怎麼做？那時感覺怎麼樣？
我此刻的感覺是什麼？
當我在自殘的時候我的感覺怎麼樣？
當我自殘過後我的感覺會怎麼樣？
我非要自殘不可嗎？我目前做了什麼去解除現在的痛苦？有沒有其他不自殘的方法？
我能避開這帶來壓力的事嗎？此刻解決壓力事件的方法是甚麼？
我可以有效處理壓力事件的第一步是甚麼？
如果不作處理下星期會有何不同？三個月後有何差別？一年之後會是哪種局面？
行動！不管是有效的處理或是暫時性的處理，甚至是找到合適的人說說話，選擇行動是比較好的方法。
另外，是治標的緩兵之計，我們建議做任何不自殘而能產生強烈身體感覺的事，例如用冰塊冰，沖冷水或熱水，吃辣椒、胡椒、檸檬、生薑等刺激性食物，把刺激跟你的情緒配合更有效，這個方式好處是幫助個案撐過挑起自殘的強烈情緒，每撐過一次就會變堅強而避免長遠的傷害，此外，個案可以當成訓練工具，並修正它，以創造更有效的對應方法。
接下來是嘗試一些激烈的體力動作，例如揮打﹝用﹞保特瓶、厚紙板、舊襯衫或舊襪子、找個大布偶代替你生氣的對象，割它扯它！打拳擊沙袋/用枕頭打牆壁、撕舊報紙或電話簿、折筷子、木桿子等，同時將心底的的情緒叫出來效果會更好。
當你能過通過上一關，接下來你可以跟自己玩一個「20分鐘遊戲」：告訴自己如果非做不可的話先忍20分鐘，當20分鐘到了，試試看能不能再忍另外一個20分鐘，這個方式說不定可以讓你撐過孤立無援的夜晚，當然必須付出的代價是整夜失眠帶來的疲倦，然後在天亮之後趕快去醫院就醫。
當試過全部以上的方法，還是沒用，該怎麼辦？如果你對的答案是堅決非做不可的話，那就去吧！但是需要設定明確的上限，看好自己不要做過頭，堅守底線與保持安全，並為自己負責！ 至少到目前為止你對自殘已經有了一點控制力。
蘇俊賢心理師小檔案
現任：慈惠醫院臨床心理科督導、
高市康復之友協會理事、
高市勵馨基金會顧問、
高市三民高中駐校心理師、
高雄縣政府員工心理健康特約諮商師
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：慈惠醫院心床心理科督導、
高雄張老師中心專任老師
本文作者：慈惠醫院 蘇俊賢心理師
