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移除「定時炸彈」免操心,醫師微創手術治療血管瘤!

動脈瘤最大直徑超過五公分以上,身上即如背負顆定時炸彈隨時可能引爆。如何拆除此可怕的引信,傳統手術開胸剖腹手術創傷大且風險高。尤其是B型剝離性動脈瘤及主動脈弓部位之動脈瘤高達6∼50%死亡率。而即使如風險性較低之腹主動脈瘤亦高達近5%之死亡率。

台北榮民總醫院繼於民國八十八年完成國內第一例主動脈支架血管治療腹主動脈瘤之後,去年十一月十三日再次領先醫界在最安全的標準手術室及合格資深的心臟血管外科醫師親手執行,率先完成以胸腔支架血管微創治療剝離性主動脈瘤,剝離之假腔幾乎完全血栓,治療成效令人滿意。

接著又於十一月二十四日將微創手術再次發揮淋漓盡致,結合胸主動脈與頸動脈繞道及支架血管微創治癒人類目前之極限主動脈弓瘤。由於手術技術之純熟及方法之創新,受到兩位國際知名血管腔內手術專家讚嘆,並希望與台北榮民總醫院交流學習此微創手術之新技術。

十二月二十日自第六例起更首創緊急微創置放胸腔支架血管連續治癒六位胸主動脈瘤破裂休克生命垂危患者。其中包括兩位十年前因剝離性動脈瘤破裂緊急手術挽回生命,身上留下冗長刀疤。這次以三公分不到刀口再次緊急治癒其另一段胸主動脈瘤破裂。

十二月二十二日更應用胸腔支架血管治癒因車禍撞斷胸主動脈弓致血胸的女士。同時亦順利挽回九十歲老公公、八十八歲老婆婆、及嚴重合併心臟病及慢性肺氣腫患者生命。至今年一月十九日共完成十八例胸腔支架血管置放手術。對於複雜型主動脈瘤治療並首創以支架倒放及近端主動脈縮小固定,技術創新受到國際會議肯定。

主動脈瘤可簡略區分為剝離性主動脈瘤及胸或腹部主動脈瘤。剝離性主動脈瘤區分為A型及B型,胸或腹部主動脈瘤因位置而區分為「升主動脈」,「主動脈弓」,「降主動脈」及「腹部主動脈」等主動脈瘤,其中主動脈弓瘤之微創手術難度最高。

《醫學小百科》主動脈瘤的成因

主動脈瘤的成因以腹部主動脈瘤為例,腹部動脈血管肌肉層細胞退化造成管壁彈性疲乏,使得血管像氣球般向外鼓漲,病情嚴重時易導致血管撐破並造成患者腹內大出血,即使緊急手術,死亡率仍高達五成。通常腹部主動脈血管瘤好發於六十歲以上之高齡病患,男性的罹患機率是女性的四倍,其中高血壓、糖尿病及抽菸者尤其常見,當患者主動脈管瘤直徑達到四至六公分時,則有隨時破裂大出血的危險。

傳統外科治療腹部主動脈瘤雖然成功率可達九成,但病患必須接受深度麻醉及大型開胸剖腹手術,手術時間長,併發症多,且由於傷口疼痛及排氣不順等因素,使其恢復緩慢,尤其是高齡或患有慢性肺部疾病、氣喘及心臟功能不佳的高危險群患者,對於傳統手術併發症的風險亦相對提高。甚至因為其他臟器功能不全而無法接受傳統手術的治療。

新聞資料來源:台北榮民總醫院
本文作者:台北榮民總醫院 施俊哲醫師

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