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骨折非俗稱的「黑青」,處理不當恐造成二度傷害!

骨頭組成為礦物植及骨膠元,骨頭的機能有機械性及生理性,機械性為:1. 支持人的身體,如脊椎將人的身體橕起。2. 保護組織,如肋骨保護我們的胸腔。3. 肌肉附著,如肌健附著在骨頭上,才能牽動骨頭、轉動關節。4. 製造骨隨,而骨隨是製造血液的地方。基本上骨頭儲存一些鈣質、礦物質,當血液中的鈣質過少,則會製造鈣質,調節血液中的鈣質。

骨頭的構造,一為海綿骨、二為緻密骨、三為骨膜。而俗稱的骨折,通常有一些症狀,如廣泛性的水腫,通常骨折撞擊,都是外面的組織先受傷,所以會有一些水腫的情況,而如果有一些出血的血液落入肌肉或關節,就是俗稱的「黑青」;還有一種就是關節脫位,也就是骨頭斷掉在關節附近,韌帶無法連續,骨頭就會凸出;另有一種肌腱破裂,也就是骨頭斷成斜向或尖尖的,所以間接把骨頭的肉削掉一段或肌腱破裂;另神經挫傷,可能除了割斷肌健或是割斷神經,或是撞傷神經的情況也有。另外也可能血管的損傷,如是大血管損傷就較糟糕。骨折的原因,通常為剪力或壓力,壓力就是壓迫的力量,剪力就是一種扭力。如果力量超過骨頭能負荷的強度就會產生骨折。

暴力通常為產生骨折的原因,可分成直接與間接,直接如車禍、打架、槍傷、意外災害;間接像扭傷,如走路扭了一下踝骨就斷掉,或是突然肌肉張力收縮,如咳嗽可能肋骨就斷掉。壓力性或疲勞性骨折,這些沒有外在重大壓力卻突然斷掉,比如行軍骨折,阿兵哥一直走路行軍,導致趾骨的地方斷裂;如骨質疏鬆的人骨頭強度未像一般人好,所以支撐力量較差,及變成柯立氏骨折,或是一般人看到老人家背部越來駝,壓迫性骨折就會慢慢產生。

從骨骼組織分類,分成單純性骨折及閉鎖性骨折、粉碎性骨折及壓迫性骨折。嵌入性骨折大都發生在老人家肱骨肩部的地方,如跌倒時供肱骨破裂式插入性的,則不用開刀。柳枝性骨折如像綠色的竹子要斷不斷狀即是,通常發生在小孩身上。如依斷裂方向來分,可分成橫性、縱性、斜的、螺旋狀、一致性的、重疊性、角度性、旋轉性骨折。

肱骨附近有橈神經,如果因骨折壓迫到就會有手臂舉不起來的情形。髖關節往後脫臼,可能會有導致壓迫坐骨神經的情形,如果未能好好處理,將會有許多的後遺症。手部的部份如橈骨斷裂,卡到正中神經,如臨床腕隧道症候群,也是這一條神經。骨頭因疾病或腫瘤,導致強度不夠,易造成骨折稱之為「病理性骨折」。病理性骨折分成全部性的系統疾病及局部性的系統疾病,全部性的系統疾病如骨頭不全症,是骨頭長不好;骨頭軟化症則是骨頭硬不起來。

另外如白血症與多發性骨髓瘤均為全身性系統疾病並容易引起病理性骨折。而局部的部份如骨髓炎,因為發炎無法製造骨頭及維持適當的硬度,所以一碰就斷裂、另外如原發性或轉移性的惡性瘤,如果瘤長在骨頭上面,就一定會斷。另外如放射性治療造成骨盆或股骨頸的骨折,如像大腸癌或卵巢癌,因為長時間在骨盆腔放射,亦會造成鈣質的流失。另外如局部性萎縮,如小兒麻痺,小兒麻痺的病患手部骨頭特別好,腳部卻鬆鬆的,很容易一有壓力即骨折。

骨折的治療就是將其復位,讓其早點癒合,癒合後需作復建。如果手術開刀可促進骨折癒合,為其優點,並可減少因骨折的死亡率,提早下床,比如說肱骨骨折,你如果斷掉未手術,不開刀可能也會好,打石膏需不動二個月,但如果開刀打鋼板,第三天就可以去拿東西,所以時間的差異性很大。但手術的缺點為感染、手術部位有疤痕、肌肉沾黏的發生…等。另外,什麼樣骨折需要緊急處理,一為開放性骨折、二為骨折合併軟組織撕裂或深部剝離、三為骨折脫臼。

骨折四肢受傷,雖然不會有生命危險,但會有不可恢復的傷害,如果一個人骨折,必須了解他是如何受傷的,也要注意他合併造成的傷害,比如一個人從高處摔下來,你可能只注意他跟骨的傷害,但其實應另注意他的脊椎是否因而受傷害,受傷害沒有好好處理,很容易會造成永久性的失能。

血管受傷缺血,遠端無法供應血液,可能需截肢,而腔室症候群因腔室內擠太多東西導致腳腫脹,痛的不得了,此時就需切開減壓;開放性骨折或嚴重腳傷,雖然剛送來腳部只有微紅,但裡面血管可能都破裂,所以需觀察3-7天。重要關節脫臼如沒有處理好,亦可能產生永久傷害而需截肢。

意外處理:1. 清除呼吸道,2. 維持呼吸,3. 出血控制,4. 神經檢查。接著看血液循環好不好,有沒有關節腫脹…等情況。敷料使用與夾板處理,發現病人腳踝疑有斷掉或變形,必須用夾板固定但不能亂拉,否則易造成二度傷害。


新聞資料來源:仁愛醫院市民健康講座
本文作者:台中大里仁愛醫院骨科 李敏旭醫

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