難測女人心！非典型心絞痛，看了胸腔科說是三叉神經！

一位罹患糖尿病、高血壓多年的太太回心臟科門診拿藥，隨口問了一下醫師：

「我最近下巴酸痛的好厲害，看了神經科說是三叉神經痛，吃了一堆止
　痛藥也沒比較好，到底還可以看那一科啊？」
「如果你嚼東西時比較痛，或許可以看牙醫看看」
「可是我都是走路或爬樓梯才痛，休息就比較好吃飯反而不會痛耶！」
「那你胸口會不會悶悶的？」
「好像有一點，但沒下巴酸痛那麼厲害」
「我想你不用看別科了，趕快做個運動心電圖檢查看看吧！」

行政院衛生署新竹醫院心臟科吳志成醫師表示，這位太太的運動心電圖檢查出現心肌缺氧的現象，於是進一步安排心導管檢查，檢查發現右冠狀動脈明顯堵塞，故施以氣球擴張術治療，當她接受氣球擴張術治療時，果然又出現了下巴酸痛的症狀，治療完成後，她的下巴酸痛也就不藥而癒。

吳志成醫師指出，心絞痛是心肌暫時缺血、氧氣供應不足所致，發作時就像胸口壓了塊石頭、脖子被掐住一樣。多數人一個月頂多發作一、兩次，每次持續一、兩分鐘，較為輕微，且多在運動、情緒激動、吃了大餐後發生。這就是典型的心絞痛症狀，也就是心血管堵塞的徵候。

但是心臟病，不是只有胸痛而已！有的病人不會胸痛，反而是其他部位的痛較明顯。這是因為內臟引起的痛會轉移，導致病人感覺痛的位置跟實際引發痛的部位，有時不一定在同一處。若心臟病引起的痛往下轉移時，會出現上腹痛；若往上轉移時，會出現下顎痛、頸部痛，或沿著手臂內側出現手臂痠痛的症狀。正因為轉移痛的部位不一，一般人又容易「頭痛醫頭，腳痛醫腳」，而忽略了心絞痛的可能性。

根據醫學臨床報導，女性及糖尿病患者較容易出現非典型的心絞痛，女性容易罹患的原因至今未明；而糖尿病患者則是因為糖尿病會產生神經病變，對痛不敏感，而使的病人可能有嚴重的心血管堵塞，症狀卻不明顯。一般而言，非典型症狀的心臟病患所佔比率較低，除了須靠醫師仔細問診外，患者平時要注意致病危險因子，包括年齡、性別、家族遺傳、肥胖及缺少運動、糖尿病、高血壓、高脂血症、抽菸等。但是如果沒有危險因素，卻也不一定是心臟病，不要過度焦慮。不過，一般人如果無從考量起，有症狀時還是儘速求教醫生為宜。

吳志成醫師建議疑似患有心血管疾病的患者，最好及早接受運動心電圖或核子醫學掃瞄等非侵入性檢查，以了解冠狀動脈阻塞的嚴重度；而症狀較嚴重、藥物治療效果不張，或非侵入性檢查嚴重度較高的病患，應考慮進一步接受心導管檢查，甚至氣球擴張或支架置放手術治療，以免心肌梗塞發作，造成緊急生命危險的狀況，後悔莫及。


新聞資料來源：行政院衛生署新竹醫院