文�豐原醫院骨科 吳晉淵醫師
生活，老人家常說人活著就要動，但活動與膝關節是息息相關，而膝部的健康不但直接影響日常的對今日愛運動的人膝部表現更是重要。
與大家聊聊對膝部醫療保健的認識。首先對膝部的構造認識，介於股骨，脛骨與腓骨間的關節構造。關節囊內主要的構造為關節軟骨、內側外側半月板、前十字韌帶與後十字韌帶。關節囊外有內、外側韌帶、粘液囊、脂肪團、支持帶、臏骨、股四頭肌、臏骨韌帶以及膝膕窩部之神經、血管和肌肉等。膝部的構造十分精細巧妙，任何一部份的傷害都可能造成極大的不適。
要預防膝部之運動傷害，在運動前必須對運動之性質有充分的瞭解；最好要有教練的指導，此外選擇適合自己的運動，運動前的暖身和避免傷害的動作都是很重要的。一旦膝部受傷，切莫諱疾忌醫，讓合格的骨科醫師詳細的檢查。必要時使用關節鏡對關節內的構造直接肉眼檢查，如需要，可一併做關節鏡手術。祇要早期診斷，早期治療復健，都可得到理想的結果。
而常見的膝部運動傷害如下：
一、運動過度症候群
二、臏骨、股骨關節異常
三、肌腱斷裂
四、膝部韌帶不穩定
五、半月板破裂
六、關節軟骨之損害
一、運動過度症候群
由於過度劇烈使用膝部而引起的，分為
(1)臏骨韌帶炎：經常發生在打排球、籃球或跳高的運動員，由於過度頻繁的跳躍動作而引起韌帶炎。
(2)Osgood schlatter氏病：常見於青少年運動員，由於發育過程骨頭長得比韌帶快，因而韌帶繃緊，拉扯其在脛骨之附著點，引起了該處骨垢之炎性反應，病人局部會有壓痛，跑步時亦會疼痛。
(3)粘液囊炎：臏骨前有一粘液囊，經常做跪地的動作，容易引起該囊發炎。脛骨上方外側骼脛束(iliotibial band)之附著點內面有一粘液囊，田徑選手以及經常慢跑的人，該囊一再受到骼脛束與股骨外髁之磨擦擠壓，容易發炎。局部可見腫脹及紅熱之變化。其它的粘液囊尚有臏骨下粘液囊及膝部內側的 pes anserine 粘液囊。
(4)支持帶炎(retinaculitis)：支持帶係由臏骨向兩側延伸之膜狀構造，包圍了整個膝部，發炎時，局部會有壓痛。
(5)由膝部脂肪團引起的症狀，稱之Haffa氏症候群：膝部由屈曲突然伸直時，會使膝部之脂肪團被卡在臏骨與股骨之間，引發疼痛，過一陣子就好了。但重複的發生會使脂肪團與周圍關節囊增生肥厚，變成了慢性發炎。
以上所述這些因過度劇烈運動引起的膝部症狀，詳詢病史對膝部做仔細的理學檢查，找出壓痛的部位，診斷並不困難。治療以保守性療法為主，包括物理治療、局部冰敷、避免引發症狀之運動而改做其它的運動。疼痛時，可給予非類固醇止痛藥物或局部注射類固醇。膝部穿著護套也有幫助，有時換合適的鞋子是減少症狀的原因，。當保守療法經過六個月仍無效，可考慮開刀治療。
二、臏骨、股骨關節異常
■如關節疼痛、臏骨脫位半脫位或臏骨關節軟骨軟化症等。
■臏骨壓力過高和臏骨位置異常是構成此處關節疼痛的主因。
■青少年期骨頭生長的速度比軟組織快，
因而造成臏骨韌帶繃緊而提高了臏骨的壓力。
■股四頭肌肌肉拉傷引起纖維收縮，或開刀時膝關節囊縫合過緊，
都會造成臏骨之壓力增高。
■急性臏骨脫位常見於運動時受到直接的撞擊，脫位的臏骨，
外觀上即可看出，X光檢查則更顯見。
治療則先將患肢以石膏固定四星期，然後穿戴(patellar restraining brace)限制臏骨活動之護膝。臏骨關節軟骨軟化症，由關節鏡來診斷並不困難，臨床檢查包括臏骨的skyline X光攝影，看出臏骨股骨關節之變化。治療上，首先得避免跳躍動作的運動，如籃球、體操、慢跑、滑雪，改以騎腳踏車或游泳。疼痛厲害，可給予類固醇止痛劑。
三、肌腱斷裂
■股四頭肌斷裂多發生在40歲以上的人，
臏骨韌帶斷裂則多發生在40歲以下的人。
■男性與女性病人之比例約為六比一。
■造成肌腱斷裂的原因很多，
如糖尿病、類風濕性關節炎、痛風、牛皮癬關節炎，
副甲狀腺機能過高症、斑疹性狼瘡、腎炎，
尤其是在肌腱局部注射類固醇。
診斷上可發現病人在運動時突然跌倒在地上，膝部無法伸直，有劇痛。可見明顯的膝關節積血，在肌腱斷裂處可摸到一個間隙。對於不完全的斷裂之診斷較為困難，可叫病人坐在床邊，將受傷之腳抬起使膝部伸直，要求病人自己用力保持膝部之伸直，然後檢查者的手慢慢放開，如果病人感到膝部劇痛且無法保持膝部之伸直，即肌腱有部分斷裂。如能早期診斷、早期治療，將斷裂之肌腱縫合，結果都很好。
四、膝部韌帶不穩定
膝部之韌帶主要有內、外側韌帶，前、後十字韌帶。韌帶之傷害與受傷之機轉很有關係。受傷時，如膝部呈伸直之位置，則內側側韌帶與內側關節囊斷裂之可能性很高；如果膝部在屈曲之位置，則祇有內側側韌帶會受到傷害；加果膝部有扭轉的動作，則內側側韌帶、前十字韌帶、半月板、關節軟骨均有可能受傷。
受傷後關節積血是很常見的，理學檢查包括內翻(Varus)和外翻(Valgus)之stress test、lachman test、macintosh test、lateral pivot shift test(hughston)、later pivot shift test(slocum)、flexion rotation drawer test(noyes)和anterior drawer test(solcum)。
當膝部受傷後，血腫厲害，要做上述之檢查，病人往往疼痛異常，不易診斷。最好能在病人麻醉情形下檢查。上述之各種檢查，以 lachman test 最為實用可靠，檢查時祇要使病人之膝部屈曲30，病人並不會感到不適。且如有前十字韌帶之斷裂，膝部彎曲30，脛骨向前拉動最為明顯，其診斷正確率高達99％。
反觀anterior drawer test，要將病人膝部彎曲90才能進行檢查，如沒有麻醉，很難檢查，且診斷正確率祇有54％；至於pivot-shift test，若無麻醉，正確率達38％，在麻醉下則可達100％。除了理學檢查外，X光檢查也十分重要。
除了一般X光攝影外，也要做fs24 Stress X光攝影，當然關節鏡之檢查是相當重要的。治療上，對於單獨的內側韌帶斷裂，可上 石膏固定六星期，然後積極做復健之治療。對於急性之內側側韌帶、前十字韌帶之合併斷裂，則要開刀縫補。慢性的內側側韌帶斷裂，需要做關節鏡檢查，伴隨而來的膝內傷害，可做關節鏡手術治療，給病人穿戴Lennox-Hill護膝。前十字韌帶的斷裂，是保守療法好或是開刀治療好？那一種開刀效果最好？是否需用人工韌帶？這些問題均尚末定論。
急性的前十字韌帶斷裂，都發生在運動員正在做躍起動作時，(如上籃、跳高)或受到直接的撞擊(如美式足球、柔道、摔角)。受傷時，病人能感到膝部【撲！】的一聲，膝部好像分離開來，且迅速血腫。診斷以理學檢查為主，最好在麻醉下進行；關節鏡之使用不在於證明前十字韌帶的斷裂，而在觀察膝關節是否伴隨有其它構造之傷害，以便做進一步之治療。對於這類病人，能夠做的運動有跑步，騎腳踏車、游泳，滑雪、溜冰、曲棍球等。應避免的運動有跳高、舞蹈、籃球、排球、棒球、網球等。
五、半月板破裂
膝部之半月板有內外側兩個，常見之破裂有水桶提把狀破裂(bucket handle tear)、橫向破裂(radial tear)、縱向破裂(longitudinal tear)、周邊破裂(peripheral tear)以及盤狀半月板(discoid)合併破裂。理學檢查可做apley compression test和mcmurray test。
病人的膝部彎曲900，檢查者一手握住病人之足部做下肢外旋(external rotation)之動作，另一手對病人之膝部做外展之壓力(valgus stress)，將病人之膝部慢慢伸直，如果引發疼痛，即表示內側半月板之破裂。反之，病人下肢內旋，膝部內展壓力下伸直而引起疼痛，表示外側半月板之破裂。對於半月板之受傷，以關節鏡之檢查最為重要，其診斷正確率高達97％，而臨床檢查祇達70％左右。
尤其關節鏡檢查可在局部麻醉下進行，可謂是一大進步。治療也是以關節鏡手術為主，可避免切開關節腔進行半月板切除術。病人以關節鏡手術切除破裂之半月板後，復原非常迅速，手術第二天即可下床走動，很快就能回到原來工作崗位。
六、關節軟骨之損害
常見的有乾脆性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)和骨軟骨骨折(osteochondral fracture)兩種。乾脆性骨軟骨炎，多發生在二十幾歲的年輕人，症狀有膝部疼痛、腫脹、偶發性膝部卡住(locking)、活動時膝部不穩定。由於這種病人走路時下肢常保持外旋(external rotation)之姿勢，因此理學檢查，可使病人平躺床上，膝部彎曲90，檢查者手握病人足部，做下肢之內旋動作(internal rotation)，然後將膝部伸直，如伸直到30左右引起厲害之疼痛，即表示有乾脆牲骨軟骨炎之可能。
治療以開刀為主，病人年紀愈輕，預後愈好。骨軟骨骨折的主要之症狀為膝部疼痛、積血，將積血抽出很快又再發生。 診斷要靠X光，包括各種不同角度的攝影。治療上，小斷片要清除，大斷片則需固定回去。 術後避免上石膏固定，儘早使用連續性牽動膝關節活動裝置(CPM)，以免膝部發生僵直攣縮。
生活，老人家常說人活著就要動，但活動與膝關節是息息相關，而膝部的健康不但直接影響日常的對今日愛運動的人膝部表現更是重要。
與大家聊聊對膝部醫療保健的認識。首先對膝部的構造認識，介於股骨，脛骨與腓骨間的關節構造。關節囊內主要的構造為關節軟骨、內側外側半月板、前十字韌帶與後十字韌帶。關節囊外有內、外側韌帶、粘液囊、脂肪團、支持帶、臏骨、股四頭肌、臏骨韌帶以及膝膕窩部之神經、血管和肌肉等。膝部的構造十分精細巧妙，任何一部份的傷害都可能造成極大的不適。
要預防膝部之運動傷害，在運動前必須對運動之性質有充分的瞭解；最好要有教練的指導，此外選擇適合自己的運動，運動前的暖身和避免傷害的動作都是很重要的。一旦膝部受傷，切莫諱疾忌醫，讓合格的骨科醫師詳細的檢查。必要時使用關節鏡對關節內的構造直接肉眼檢查，如需要，可一併做關節鏡手術。祇要早期診斷，早期治療復健，都可得到理想的結果。
而常見的膝部運動傷害如下：
一、運動過度症候群
二、臏骨、股骨關節異常
三、肌腱斷裂
四、膝部韌帶不穩定
五、半月板破裂
六、關節軟骨之損害
一、運動過度症候群
由於過度劇烈使用膝部而引起的，分為
(1)臏骨韌帶炎：經常發生在打排球、籃球或跳高的運動員，由於過度頻繁的跳躍動作而引起韌帶炎。
(2)Osgood schlatter氏病：常見於青少年運動員，由於發育過程骨頭長得比韌帶快，因而韌帶繃緊，拉扯其在脛骨之附著點，引起了該處骨垢之炎性反應，病人局部會有壓痛，跑步時亦會疼痛。
(3)粘液囊炎：臏骨前有一粘液囊，經常做跪地的動作，容易引起該囊發炎。脛骨上方外側骼脛束(iliotibial band)之附著點內面有一粘液囊，田徑選手以及經常慢跑的人，該囊一再受到骼脛束與股骨外髁之磨擦擠壓，容易發炎。局部可見腫脹及紅熱之變化。其它的粘液囊尚有臏骨下粘液囊及膝部內側的 pes anserine 粘液囊。
(4)支持帶炎(retinaculitis)：支持帶係由臏骨向兩側延伸之膜狀構造，包圍了整個膝部，發炎時，局部會有壓痛。
(5)由膝部脂肪團引起的症狀，稱之Haffa氏症候群：膝部由屈曲突然伸直時，會使膝部之脂肪團被卡在臏骨與股骨之間，引發疼痛，過一陣子就好了。但重複的發生會使脂肪團與周圍關節囊增生肥厚，變成了慢性發炎。
以上所述這些因過度劇烈運動引起的膝部症狀，詳詢病史對膝部做仔細的理學檢查，找出壓痛的部位，診斷並不困難。治療以保守性療法為主，包括物理治療、局部冰敷、避免引發症狀之運動而改做其它的運動。疼痛時，可給予非類固醇止痛藥物或局部注射類固醇。膝部穿著護套也有幫助，有時換合適的鞋子是減少症狀的原因，。當保守療法經過六個月仍無效，可考慮開刀治療。
二、臏骨、股骨關節異常
■如關節疼痛、臏骨脫位半脫位或臏骨關節軟骨軟化症等。
■臏骨壓力過高和臏骨位置異常是構成此處關節疼痛的主因。
■青少年期骨頭生長的速度比軟組織快，
因而造成臏骨韌帶繃緊而提高了臏骨的壓力。
■股四頭肌肌肉拉傷引起纖維收縮，或開刀時膝關節囊縫合過緊，
都會造成臏骨之壓力增高。
■急性臏骨脫位常見於運動時受到直接的撞擊，脫位的臏骨，
外觀上即可看出，X光檢查則更顯見。
治療則先將患肢以石膏固定四星期，然後穿戴(patellar restraining brace)限制臏骨活動之護膝。臏骨關節軟骨軟化症，由關節鏡來診斷並不困難，臨床檢查包括臏骨的skyline X光攝影，看出臏骨股骨關節之變化。治療上，首先得避免跳躍動作的運動，如籃球、體操、慢跑、滑雪，改以騎腳踏車或游泳。疼痛厲害，可給予類固醇止痛劑。
三、肌腱斷裂
■股四頭肌斷裂多發生在40歲以上的人，
臏骨韌帶斷裂則多發生在40歲以下的人。
■男性與女性病人之比例約為六比一。
■造成肌腱斷裂的原因很多，
如糖尿病、類風濕性關節炎、痛風、牛皮癬關節炎，
副甲狀腺機能過高症、斑疹性狼瘡、腎炎，
尤其是在肌腱局部注射類固醇。
診斷上可發現病人在運動時突然跌倒在地上，膝部無法伸直，有劇痛。可見明顯的膝關節積血，在肌腱斷裂處可摸到一個間隙。對於不完全的斷裂之診斷較為困難，可叫病人坐在床邊，將受傷之腳抬起使膝部伸直，要求病人自己用力保持膝部之伸直，然後檢查者的手慢慢放開，如果病人感到膝部劇痛且無法保持膝部之伸直，即肌腱有部分斷裂。如能早期診斷、早期治療，將斷裂之肌腱縫合，結果都很好。
四、膝部韌帶不穩定
膝部之韌帶主要有內、外側韌帶，前、後十字韌帶。韌帶之傷害與受傷之機轉很有關係。受傷時，如膝部呈伸直之位置，則內側側韌帶與內側關節囊斷裂之可能性很高；如果膝部在屈曲之位置，則祇有內側側韌帶會受到傷害；加果膝部有扭轉的動作，則內側側韌帶、前十字韌帶、半月板、關節軟骨均有可能受傷。
受傷後關節積血是很常見的，理學檢查包括內翻(Varus)和外翻(Valgus)之stress test、lachman test、macintosh test、lateral pivot shift test(hughston)、later pivot shift test(slocum)、flexion rotation drawer test(noyes)和anterior drawer test(solcum)。
當膝部受傷後，血腫厲害，要做上述之檢查，病人往往疼痛異常，不易診斷。最好能在病人麻醉情形下檢查。上述之各種檢查，以 lachman test 最為實用可靠，檢查時祇要使病人之膝部屈曲30，病人並不會感到不適。且如有前十字韌帶之斷裂，膝部彎曲30，脛骨向前拉動最為明顯，其診斷正確率高達99％。
反觀anterior drawer test，要將病人膝部彎曲90才能進行檢查，如沒有麻醉，很難檢查，且診斷正確率祇有54％；至於pivot-shift test，若無麻醉，正確率達38％，在麻醉下則可達100％。除了理學檢查外，X光檢查也十分重要。
除了一般X光攝影外，也要做fs24 Stress X光攝影，當然關節鏡之檢查是相當重要的。治療上，對於單獨的內側韌帶斷裂，可上 石膏固定六星期，然後積極做復健之治療。對於急性之內側側韌帶、前十字韌帶之合併斷裂，則要開刀縫補。慢性的內側側韌帶斷裂，需要做關節鏡檢查，伴隨而來的膝內傷害，可做關節鏡手術治療，給病人穿戴Lennox-Hill護膝。前十字韌帶的斷裂，是保守療法好或是開刀治療好？那一種開刀效果最好？是否需用人工韌帶？這些問題均尚末定論。
急性的前十字韌帶斷裂，都發生在運動員正在做躍起動作時，(如上籃、跳高)或受到直接的撞擊(如美式足球、柔道、摔角)。受傷時，病人能感到膝部【撲！】的一聲，膝部好像分離開來，且迅速血腫。診斷以理學檢查為主，最好在麻醉下進行；關節鏡之使用不在於證明前十字韌帶的斷裂，而在觀察膝關節是否伴隨有其它構造之傷害，以便做進一步之治療。對於這類病人，能夠做的運動有跑步，騎腳踏車、游泳，滑雪、溜冰、曲棍球等。應避免的運動有跳高、舞蹈、籃球、排球、棒球、網球等。
五、半月板破裂
膝部之半月板有內外側兩個，常見之破裂有水桶提把狀破裂(bucket handle tear)、橫向破裂(radial tear)、縱向破裂(longitudinal tear)、周邊破裂(peripheral tear)以及盤狀半月板(discoid)合併破裂。理學檢查可做apley compression test和mcmurray test。
病人的膝部彎曲900，檢查者一手握住病人之足部做下肢外旋(external rotation)之動作，另一手對病人之膝部做外展之壓力(valgus stress)，將病人之膝部慢慢伸直，如果引發疼痛，即表示內側半月板之破裂。反之，病人下肢內旋，膝部內展壓力下伸直而引起疼痛，表示外側半月板之破裂。對於半月板之受傷，以關節鏡之檢查最為重要，其診斷正確率高達97％，而臨床檢查祇達70％左右。
尤其關節鏡檢查可在局部麻醉下進行，可謂是一大進步。治療也是以關節鏡手術為主，可避免切開關節腔進行半月板切除術。病人以關節鏡手術切除破裂之半月板後，復原非常迅速，手術第二天即可下床走動，很快就能回到原來工作崗位。
六、關節軟骨之損害
常見的有乾脆性骨軟骨炎(osteochondritis dissecans)和骨軟骨骨折(osteochondral fracture)兩種。乾脆性骨軟骨炎，多發生在二十幾歲的年輕人，症狀有膝部疼痛、腫脹、偶發性膝部卡住(locking)、活動時膝部不穩定。由於這種病人走路時下肢常保持外旋(external rotation)之姿勢，因此理學檢查，可使病人平躺床上，膝部彎曲90，檢查者手握病人足部，做下肢之內旋動作(internal rotation)，然後將膝部伸直，如伸直到30左右引起厲害之疼痛，即表示有乾脆牲骨軟骨炎之可能。
治療以開刀為主，病人年紀愈輕，預後愈好。骨軟骨骨折的主要之症狀為膝部疼痛、積血，將積血抽出很快又再發生。 診斷要靠X光，包括各種不同角度的攝影。治療上，小斷片要清除，大斷片則需固定回去。 術後避免上石膏固定，儘早使用連續性牽動膝關節活動裝置(CPM)，以免膝部發生僵直攣縮。
