文�郭綜合醫院病理科 劉耀文醫師
目前已知人類乳突病毒（HPV），是引起子宮頸癌前病變及侵襲性癌的最大元兇。不過HPV感染後，大部分會自然痊癒，只有一部份會持續感染，進而引起子宮頸癌前病變（CIN1輕度異生、CIN2中度異生、CIN3重度異生和CIS原位癌）。
中重度子宮頸癌前病變若不予治療，會演變成侵襲性癌（invasive carcinoma）。HPV感染後，到發展為子宮頸癌前病變需要好幾年的時間，所以每年做子宮頸抹片是很好的防癌方法。到目前為止，抹片仍是子宮頸癌的最佳篩檢工具。若能及早發現子宮頸癌前病變，治癒率幾乎百分之百。
既然子宮頸抹片是很好的防癌方法，那為什麼會發生去年某婦女兩次檢驗皆陰性，卻罹癌的新聞事件呢？目前罹患子宮頸侵襲性癌的人，主要還是那些從未做過抹片或很久沒做抹片的婦女。台灣90∼93年子宮頸侵襲癌個案中，43.6％從未做過抹片，三年以上未做過的更高達59.6％。
日前一篇荷蘭的研究報告（Int J cancer 2006 Nov；119：2372-5）也顯示，他們罹患子宮頸侵襲性癌的個案中，87％是那些從未做過抹片或很久沒做抹片的婦女。不過還是有一小部份和去年新聞個案雷同，就是抹片未出現異常卻罹癌的個案。這是為什麼呢？
因為傳統抹片檢查，會有10∼40％的偽陰性率，也就是真的有病灶，但卻沒被篩檢出來。而造成偽陰性的一個很重要的因子，就是抹片品質。那件婦女兩次檢驗皆陰性卻罹癌的個案，就是因為抹片品質不良，一次是「細胞太少」，一次是「太多血液」，而影響判讀結果。
傳統抹片檢查是將採到的細胞直接塗抹到玻片上，所以容易有細胞太厚重疊，細胞分佈不均勻，血液、發炎細胞、黏液遮蔽等情形，造成判讀困難。另外傳統抹片抹到的細胞只有兩成抹在玻片上，其餘八成都隨著採檢工具被丟棄，玻片上代表性細胞太少也會造成偽陰性。
正因為傳統抹片容易有抹片品質不佳的情況，九零年代發展出薄層抹片，它可以改善抹片品質，減少偽陰性，提高準確率。薄層抹片採檢過程和傳統抹片是一樣的，受檢婦女不會感覺有任何差異，不同之處是在於採檢之後檢體的處理。薄層抹片的檢體會經過一連串的步驟，將所有採檢到的細胞清洗及去除干擾的血液及黏液，再做成薄薄一層細胞均勻的抹片。因此可以提昇抹片品質良好率，使玻片容易判讀，提高診斷準確率，降低偽陰性率（＜10％）。
另一子宮頸癌前病變篩檢的利器，就是人類乳突病毒（HPV）檢測。最近一篇研究（Cancer Research 2006 Nov；66：10630-6）顯示，調查22∼32歲及40∼50歲婦女，抹片正常，但高危險類型（high-risk）HPV陽性者，10年內得到CIN 3（重度異生）或子宮頸癌的絕對風險（absolute risk）分別是13.6％及21.2％。
歐美國家目前推行三十歲以上婦女抹片與HPV合併篩檢。若抹片及HPV皆陰性者，三年內不需再做篩檢，而抹片正常但HPV(＋)者，須每年定期抹片篩檢。不過HPV檢查為子宮頸抹片的輔助方法，不建議單獨使用。
雖然傳統抹片偽陰性高，但每年定期做抹片，仍是篩檢子宮頸癌前病變的標準檢查。尤其那些從未做過抹片或很久沒再做抹片的婦女更應受檢。另外子宮頸抹片篩檢結果準確率並非100％，如發現任何異常情形（如不正常出血），請儘速就醫。
目前已知人類乳突病毒（HPV），是引起子宮頸癌前病變及侵襲性癌的最大元兇。不過HPV感染後，大部分會自然痊癒，只有一部份會持續感染，進而引起子宮頸癌前病變（CIN1輕度異生、CIN2中度異生、CIN3重度異生和CIS原位癌）。
中重度子宮頸癌前病變若不予治療，會演變成侵襲性癌（invasive carcinoma）。HPV感染後，到發展為子宮頸癌前病變需要好幾年的時間，所以每年做子宮頸抹片是很好的防癌方法。到目前為止，抹片仍是子宮頸癌的最佳篩檢工具。若能及早發現子宮頸癌前病變，治癒率幾乎百分之百。
既然子宮頸抹片是很好的防癌方法，那為什麼會發生去年某婦女兩次檢驗皆陰性，卻罹癌的新聞事件呢？目前罹患子宮頸侵襲性癌的人，主要還是那些從未做過抹片或很久沒做抹片的婦女。台灣90∼93年子宮頸侵襲癌個案中，43.6％從未做過抹片，三年以上未做過的更高達59.6％。
日前一篇荷蘭的研究報告（Int J cancer 2006 Nov；119：2372-5）也顯示，他們罹患子宮頸侵襲性癌的個案中，87％是那些從未做過抹片或很久沒做抹片的婦女。不過還是有一小部份和去年新聞個案雷同，就是抹片未出現異常卻罹癌的個案。這是為什麼呢？
因為傳統抹片檢查，會有10∼40％的偽陰性率，也就是真的有病灶，但卻沒被篩檢出來。而造成偽陰性的一個很重要的因子，就是抹片品質。那件婦女兩次檢驗皆陰性卻罹癌的個案，就是因為抹片品質不良，一次是「細胞太少」，一次是「太多血液」，而影響判讀結果。
傳統抹片檢查是將採到的細胞直接塗抹到玻片上，所以容易有細胞太厚重疊，細胞分佈不均勻，血液、發炎細胞、黏液遮蔽等情形，造成判讀困難。另外傳統抹片抹到的細胞只有兩成抹在玻片上，其餘八成都隨著採檢工具被丟棄，玻片上代表性細胞太少也會造成偽陰性。
正因為傳統抹片容易有抹片品質不佳的情況，九零年代發展出薄層抹片，它可以改善抹片品質，減少偽陰性，提高準確率。薄層抹片採檢過程和傳統抹片是一樣的，受檢婦女不會感覺有任何差異，不同之處是在於採檢之後檢體的處理。薄層抹片的檢體會經過一連串的步驟，將所有採檢到的細胞清洗及去除干擾的血液及黏液，再做成薄薄一層細胞均勻的抹片。因此可以提昇抹片品質良好率，使玻片容易判讀，提高診斷準確率，降低偽陰性率（＜10％）。
另一子宮頸癌前病變篩檢的利器，就是人類乳突病毒（HPV）檢測。最近一篇研究（Cancer Research 2006 Nov；66：10630-6）顯示，調查22∼32歲及40∼50歲婦女，抹片正常，但高危險類型（high-risk）HPV陽性者，10年內得到CIN 3（重度異生）或子宮頸癌的絕對風險（absolute risk）分別是13.6％及21.2％。
歐美國家目前推行三十歲以上婦女抹片與HPV合併篩檢。若抹片及HPV皆陰性者，三年內不需再做篩檢，而抹片正常但HPV(＋)者，須每年定期抹片篩檢。不過HPV檢查為子宮頸抹片的輔助方法，不建議單獨使用。
雖然傳統抹片偽陰性高，但每年定期做抹片，仍是篩檢子宮頸癌前病變的標準檢查。尤其那些從未做過抹片或很久沒再做抹片的婦女更應受檢。另外子宮頸抹片篩檢結果準確率並非100％，如發現任何異常情形（如不正常出血），請儘速就醫。
本文作者：劉耀文醫師
