文�林口長庚醫院麻醉科主治醫師 黃樹欽
（法規說明）醫療法第四十六條：醫院實施手術時，應取得病人或其配偶、親屬或關係人之同意，簽具手術同意書及麻醉同意書；在簽具之前，醫師應向其本人或配偶、親屬或關係人說明手術原因，手術成功率或可能發生之併發症及危險，在其同意下，始得為之。
但如情況緊急，不在此限。前項手術同意書及麻醉同意書格式，由中央衛生主管機關定之。
麻醉說明書
新版手術同意書已於九十三年一月一日上路實施。手術同意書之內容包括擬實施之手術、醫師之聲明、病人之聲明三部分，應簽署一式兩份，一份由醫療機構連同病歷保存，一份交由病人收執。
而新版麻醉同意書，衛生署也於五月公告，麻醉同意書之內容包括擬實施之麻醉、醫師之聲明、病人之聲明三部分，應簽署一式兩份，一份由醫療機構連同病歷保存，一份交由病人收執。
新版麻醉同意書的用意，除了保障病患權益以外，麻醉醫師有義務口頭解說清楚本次手術涉及之麻醉問題，麻醉之步驟、風險、麻醉後可能出現之症狀。病人向醫師提出問題和疑慮，聲明了解附註之麻醉說明書，有簽名為憑，對麻醉醫師也是有相當的保障。醫療契約問題，在簽署手術及麻醉同意書之時，從此進入醫病關係另一新的境界。
不同的手術，有不同的手術同意與說明單，而麻醉除了表淺局部麻醉，由外科醫師親自注射外；一般全身、半身麻醉或神經叢阻斷術的麻醉，絕大部分需要麻醉醫師來執行。學有專精，由不同領域的專科醫師來照顧病人，更能增加手術的成功及安全性，以病人為中心，提高優質的醫療服務。
關心本人或親人的手術、麻醉情形，你有義務詳閱麻醉說明書，瞭解這次手術麻醉時，採用何種麻醉方式？也有權利要求醫師加以說明，以免手術不如預期時，衍生醫療糾紛。在還沒有麻醉或發生併發症之前，勇敢地提出你的疑問，相關的醫護人員，相信能夠提供解答。
在充分溝通後，醫師要簽名表示逐一告知，病人也得簽名表示了解；但，醫、病都有「拒絕手術」的權利。但醫師若評估自己沒有能力進行手術時，仍有義務替病患轉診或進行其他緊急處置（本段前文補充自竹北市東元醫院的電子報）；不過，病房、產房、手術室皆有一定的標準作業流程，醫護人員對於某些服務，也會視病情的輕重、緩急來處理與執行。有時可能無法提供立即的解說，令極少部分病人或家屬質疑或不滿，向院方投訴。
麻醉的可能風險
大部分的病患會問麻醉有什麼副作用或風險？區域半身（包括脊髓及硬腦膜外腔）或全身麻醉各有不同的麻醉風險；區域麻醉有可能導致短期或長期之神經傷害、背痛或頭痛等。
全身麻醉一般副作用不外乎術後惡心嘔吐、暈眩、四肢無力（因為肌肉鬆弛劑之故）、喉頭乾澀或聲音沙啞（因為全身麻醉插管之故）及手術後傷口疼痛。這些症狀有個別差異，恢復程度也有快慢之分。
麻醉併發症一般很少發生；但也可能發生藥物過敏、全身麻醉時插管困難、手術中的突發狀況如大流血、輸血反應、特異體質、休克、血氧下降、心律不整、心跳過快或過慢的生理變化等等危機、或其他偶發之病變，心肺功能衰竭甚至死亡等嚴重併發症。瞬息萬變，必須儘快處理，畢竟萬分之一，甚至十萬分之一的併發症，發生在某一位病人身上，就是百分之百的不幸。
簽「自我評估說明書」及「麻醉同意書」前，要注意哪些事項？
病患的自我評估說明書也相當重要。坦白告知麻醉醫師您有何種潛在的疾病，如高血壓、糖尿病、氣喘、中風、心臟、肝臟、腎臟等等的病變（某些病人在甲醫院治療追蹤，卻在乙醫院手術）；有否藥物過敏（何種？）；是否異常出血？凝血機能是否異常？是否長期服用抗過敏藥或類固醇藥物？目前是否已懷孕？是否有抽菸、酗酒的情況？最近一周內有否感冒或身體不適，如胸痛、頭暈、發高燒等？其他特殊病史，以前住院、手術及麻醉的經驗？
所有接受常規手術者，除了局部麻醉，手術前一天午夜後必須絕對禁食（包括白開水、各種液體飲料）。到等待室更換衣服，準備進入開刀房時，鑽戒、耳環、手錶、手鐲、玉器或佛珠等禁止佩帶，需由家人保管；國人要求病人掛帶平安符、各種趨吉避凶符等，雖無科學根據，一般醫護人員則沒有嚴格拒絕，以求病人或家屬心安。
既然需要手術，穿著盡量簡便，也不能化妝、擦指甲油或戴貴重物品。曾有一門診貴婦，戴價值數十萬鑽戒，更衣後弄丟，必須報警處理；徒增院方與病患的困擾。
有些麻醉是自費的項目，如術後止痛、生產減痛服務、其他健保不包括的全身麻醉（如美容手術等）或特殊材料，先說清楚、講明白比較好。
本文轉載於聯合報 E4版 健康(93.06.17)
（法規說明）醫療法第四十六條：醫院實施手術時，應取得病人或其配偶、親屬或關係人之同意，簽具手術同意書及麻醉同意書；在簽具之前，醫師應向其本人或配偶、親屬或關係人說明手術原因，手術成功率或可能發生之併發症及危險，在其同意下，始得為之。
但如情況緊急，不在此限。前項手術同意書及麻醉同意書格式，由中央衛生主管機關定之。
麻醉說明書
新版手術同意書已於九十三年一月一日上路實施。手術同意書之內容包括擬實施之手術、醫師之聲明、病人之聲明三部分，應簽署一式兩份，一份由醫療機構連同病歷保存，一份交由病人收執。
而新版麻醉同意書，衛生署也於五月公告，麻醉同意書之內容包括擬實施之麻醉、醫師之聲明、病人之聲明三部分，應簽署一式兩份，一份由醫療機構連同病歷保存，一份交由病人收執。
新版麻醉同意書的用意，除了保障病患權益以外，麻醉醫師有義務口頭解說清楚本次手術涉及之麻醉問題，麻醉之步驟、風險、麻醉後可能出現之症狀。病人向醫師提出問題和疑慮，聲明了解附註之麻醉說明書，有簽名為憑，對麻醉醫師也是有相當的保障。醫療契約問題，在簽署手術及麻醉同意書之時，從此進入醫病關係另一新的境界。
不同的手術，有不同的手術同意與說明單，而麻醉除了表淺局部麻醉，由外科醫師親自注射外；一般全身、半身麻醉或神經叢阻斷術的麻醉，絕大部分需要麻醉醫師來執行。學有專精，由不同領域的專科醫師來照顧病人，更能增加手術的成功及安全性，以病人為中心，提高優質的醫療服務。
關心本人或親人的手術、麻醉情形，你有義務詳閱麻醉說明書，瞭解這次手術麻醉時，採用何種麻醉方式？也有權利要求醫師加以說明，以免手術不如預期時，衍生醫療糾紛。在還沒有麻醉或發生併發症之前，勇敢地提出你的疑問，相關的醫護人員，相信能夠提供解答。
在充分溝通後，醫師要簽名表示逐一告知，病人也得簽名表示了解；但，醫、病都有「拒絕手術」的權利。但醫師若評估自己沒有能力進行手術時，仍有義務替病患轉診或進行其他緊急處置（本段前文補充自竹北市東元醫院的電子報）；不過，病房、產房、手術室皆有一定的標準作業流程，醫護人員對於某些服務，也會視病情的輕重、緩急來處理與執行。有時可能無法提供立即的解說，令極少部分病人或家屬質疑或不滿，向院方投訴。
麻醉的可能風險
大部分的病患會問麻醉有什麼副作用或風險？區域半身（包括脊髓及硬腦膜外腔）或全身麻醉各有不同的麻醉風險；區域麻醉有可能導致短期或長期之神經傷害、背痛或頭痛等。
全身麻醉一般副作用不外乎術後惡心嘔吐、暈眩、四肢無力（因為肌肉鬆弛劑之故）、喉頭乾澀或聲音沙啞（因為全身麻醉插管之故）及手術後傷口疼痛。這些症狀有個別差異，恢復程度也有快慢之分。
麻醉併發症一般很少發生；但也可能發生藥物過敏、全身麻醉時插管困難、手術中的突發狀況如大流血、輸血反應、特異體質、休克、血氧下降、心律不整、心跳過快或過慢的生理變化等等危機、或其他偶發之病變，心肺功能衰竭甚至死亡等嚴重併發症。瞬息萬變，必須儘快處理，畢竟萬分之一，甚至十萬分之一的併發症，發生在某一位病人身上，就是百分之百的不幸。
簽「自我評估說明書」及「麻醉同意書」前，要注意哪些事項？
病患的自我評估說明書也相當重要。坦白告知麻醉醫師您有何種潛在的疾病，如高血壓、糖尿病、氣喘、中風、心臟、肝臟、腎臟等等的病變（某些病人在甲醫院治療追蹤，卻在乙醫院手術）；有否藥物過敏（何種？）；是否異常出血？凝血機能是否異常？是否長期服用抗過敏藥或類固醇藥物？目前是否已懷孕？是否有抽菸、酗酒的情況？最近一周內有否感冒或身體不適，如胸痛、頭暈、發高燒等？其他特殊病史，以前住院、手術及麻醉的經驗？
所有接受常規手術者，除了局部麻醉，手術前一天午夜後必須絕對禁食（包括白開水、各種液體飲料）。到等待室更換衣服，準備進入開刀房時，鑽戒、耳環、手錶、手鐲、玉器或佛珠等禁止佩帶，需由家人保管；國人要求病人掛帶平安符、各種趨吉避凶符等，雖無科學根據，一般醫護人員則沒有嚴格拒絕，以求病人或家屬心安。
既然需要手術，穿著盡量簡便，也不能化妝、擦指甲油或戴貴重物品。曾有一門診貴婦，戴價值數十萬鑽戒，更衣後弄丟，必須報警處理；徒增院方與病患的困擾。
有些麻醉是自費的項目，如術後止痛、生產減痛服務、其他健保不包括的全身麻醉（如美容手術等）或特殊材料，先說清楚、講明白比較好。
本文轉載於聯合報 E4版 健康(93.06.17)
