孩子不像其他男孩一樣能站著小便？談嚴重尿道下裂！

文�長庚兒童醫院小兒外科　張北葉醫師

尿道下裂並非都很嚴重。中度及輕度的尿道下裂很少合併泌尿生殖系統疾病，手術成功率也較高。但是嚴重尿道下裂就需要多種檢查才能進行手術。

首先必須找出“病因”。尿道下裂並非全部都是同一疾病。嚴重的尿道下裂可以看出陰莖較小，兩側因囊分開，有些女性化外生殖器的變化。這些病童必須由遺傳學及內分泌學檢查做起。因為有些基因異常的病人無法分泌男性荷爾蒙，以致陰莖在胚胎期就發育較小。另外一類病人是因缺乏男性荷爾蒙受體，所以即使自身有男性荷爾蒙，陰莖卻無法發育，即使注射男性荷爾蒙也無法刺激陰莖發育。

以上兩類檢查有時是家族性的，因此若查出異常，必須全家一起做檢查，才能明白再生一個弟弟或尿道下裂病人日後生子會不會出現同樣問題。此外，陰莖較小是否能在青春期注射男性荷爾蒙而增進陰莖的發育，也可以在內分泌檢查中得到資訊。

除了遺傳及內分泌檢查之外，泌尿系統也必須檢查。超音波是首要工具，它可以看出腎臟是否異常。有時尿道下裂會有尿液逆流現象，就要等到發生泌尿系統感染才能作進一步檢查。

至於手術治療，嚴重尿道下裂首重徹底手術矯正。第一次手術目標是拉直、延長陰莖到最大程度，千萬不能做簡易成功型手術。強調“一次成功”或“新型手術”都是應幼兒期看來不漏尿，小便開口在頂端而已，但是陰莖彎曲未能充分矯正，將來都是後悔。因為青春期男孩對於短小彎曲的陰莖十分不滿。此時已無法再手術矯正。

手術目標分兩期，嬰幼兒期是要能像其他男孩一樣站著小便。但終極目標是要正常發育的陰莖，使生殖能力正常。這包括性生活滿意度、陰莖滿意度。這方面都需幼兒期手術要做最大延長術。因此需要在首次手術即需切斷發育異常、彎曲的尿道，補助尿道長度，完全放鬆拉緊的纖維組織。千萬不能接受“新型、簡易、成功率高”的手術。即使複雜手術會造成二次手術，長期結果也比簡易一次手術要理想。