一位81歲劉姓婦女，長期臥床，數月前因發燒由護理之家送來本院急診。患者過去有高血壓、心臟病及腎功能不全病史。於急診時發現患者意識尚清楚，輕微發燒（37.5℃），白血球昇高（16800），尿液檢查正常，有輕度黃疸（總膽紅素1.94）。腹部超音波顯示總膽管擴大。在疑似膽管炎的診斷下，於住院後開始給予抗生素治療。白血球及黃疸指數於住院兩天後迅速得到改善，然輕度發燒持續存在。
住院一星期後，患者開始出現腹瀉，一天數次。開始我們不以為意，但腹瀉時多時少卻不曾消失，乃於數天後檢查糞便，糞便潛血反應為陽性。進一步安排大腸鏡檢查，診斷結果疑似偽膜性大腸炎。在給予Metronidazole治療後，數天內腹瀉即得到緩解。患者後又因尿路感染而發燒再起，於治療後亦得到痊癒。該員前後住院四週，出院時已無發燒且未有腹瀉情形。
腹瀉是臨床極為常見的症狀。食物中毒會腹瀉；大腸急躁症會腹瀉；各種不同原因的大腸炎會腹瀉；大腸息肉、大腸癌也會腹瀉。腹瀉時查原因當然有其必要，但除非真正腹瀉不止，或伴隨某些特殊症狀而懷疑特殊疾病，通常我們都會先給予症狀治療，包括止瀉劑或再加上消炎滅菌劑（抗生素）。殊不知使用抗生素本身也可能導致腹瀉。國人普遍愛吃藥，抗生素的消耗量更高居世界第一，服用抗生素與腹瀉的關係，不可不察。
使用抗生素引起腹瀉，可分兩種情況：第一種是單純腹瀉，第二種是引發腸炎，甚者，造成偽膜性大腸炎。前者原因不明，可能與體質虛寒有關，而抗生素本為性寒之物。症狀為服藥時稀便樣腹瀉，停藥後即緩解。大腸鏡檢查少見發炎現象，再次服藥腹瀉也再重現。後者在大腸鏡檢時可見明顯發炎，嚴重者有黃白斑塊黏附，更甚者黏膜壞死，即所謂偽膜性大腸炎。這是一種梭狀桿菌過度滋生所造成的特殊腸炎。
梭狀桿菌（Clostridium difficile）是一種格蘭氏陽性厭氧性桿菌，可形成孢子，廣泛分佈於一般環境中。它不是人體腸內正常的菌叢，健康成人只有2∼3％大腸內有此細菌，通常以孢子的形態存在，是人們由環境中攝入。在特殊的環境，例如醫院、護理之家，有較多此菌存在，所以醫院患者及護理之家的老人存在梭狀桿菌者高達10∼25％。
人體大腸內本有大量細菌，其中大部分為厭氧性，體內若有梭狀桿菌，平時受到正常腸內菌的壓抑，無法作怪，只能以孢子的形式存在。有梭狀桿菌的人，在使用抗生素至某一程度，尤其是對厭氧菌有效之林絲菌素類、頭孢子菌素類及合成青黴素類，正常的大腸菌叢受到破壞，使梭狀桿菌孢子有機會轉變成菌體而大量滋生，進一步分泌毒素造成所謂偽膜性大腸炎。因此偽膜性大腸炎的發病必須有二條件：一、體內有梭狀桿菌；二、有使用抗生素。
梭狀桿菌基本上不侵入大腸黏膜，而是藉由分泌毒素，造成腸黏膜發炎。黏膜表面會有黃白色斑塊附著，形成特殊的內視鏡表現。因此偽膜性大腸炎的診斷主要依靠大腸鏡檢查及糞便內毒素檢測。以糞便作細菌培養必須用特殊培養基，因此比較少作。近年藉PCR技術來放大毒素的基因，也是一種診斷的新方法。
在以前不知偽膜性大腸炎致病機轉的年代，住院患者及護理之家老人發生的流行性腸炎，常導致嚴重的後果。現在由於對疾病的了解及診斷技術的進步，偽膜性大腸炎的治療已不是問題。雖然它是使用抗生素而發生，基本上還是細菌所造成的疾病，所以還是要用抗生素來治療。
通常以Metronidazole或Vancomycin口服一至二星期即可獲得不錯的效果。只是有一部分患者會復發，這應是梭狀桿菌形成孢子，而藥物尚未完將之清除所致。只要再重覆治療，或併用離子交換樹脂即可，也可加上乳酸菌製劑，加強治療效果。通常預後都是不錯的。
濫用抗生素，不僅是國人，也是許多醫師的通病。許多問題都是我們自己吃出來的（藥物、食物皆然）。各位朋友，下次好端端的突然腹瀉，想想是不是抗生素吃多了！
新聞資料來源：台南醫院
住院一星期後，患者開始出現腹瀉，一天數次。開始我們不以為意，但腹瀉時多時少卻不曾消失，乃於數天後檢查糞便，糞便潛血反應為陽性。進一步安排大腸鏡檢查，診斷結果疑似偽膜性大腸炎。在給予Metronidazole治療後，數天內腹瀉即得到緩解。患者後又因尿路感染而發燒再起，於治療後亦得到痊癒。該員前後住院四週，出院時已無發燒且未有腹瀉情形。
腹瀉是臨床極為常見的症狀。食物中毒會腹瀉；大腸急躁症會腹瀉；各種不同原因的大腸炎會腹瀉；大腸息肉、大腸癌也會腹瀉。腹瀉時查原因當然有其必要，但除非真正腹瀉不止，或伴隨某些特殊症狀而懷疑特殊疾病，通常我們都會先給予症狀治療，包括止瀉劑或再加上消炎滅菌劑（抗生素）。殊不知使用抗生素本身也可能導致腹瀉。國人普遍愛吃藥，抗生素的消耗量更高居世界第一，服用抗生素與腹瀉的關係，不可不察。
使用抗生素引起腹瀉，可分兩種情況：第一種是單純腹瀉，第二種是引發腸炎，甚者，造成偽膜性大腸炎。前者原因不明，可能與體質虛寒有關，而抗生素本為性寒之物。症狀為服藥時稀便樣腹瀉，停藥後即緩解。大腸鏡檢查少見發炎現象，再次服藥腹瀉也再重現。後者在大腸鏡檢時可見明顯發炎，嚴重者有黃白斑塊黏附，更甚者黏膜壞死，即所謂偽膜性大腸炎。這是一種梭狀桿菌過度滋生所造成的特殊腸炎。
梭狀桿菌（Clostridium difficile）是一種格蘭氏陽性厭氧性桿菌，可形成孢子，廣泛分佈於一般環境中。它不是人體腸內正常的菌叢，健康成人只有2∼3％大腸內有此細菌，通常以孢子的形態存在，是人們由環境中攝入。在特殊的環境，例如醫院、護理之家，有較多此菌存在，所以醫院患者及護理之家的老人存在梭狀桿菌者高達10∼25％。
人體大腸內本有大量細菌，其中大部分為厭氧性，體內若有梭狀桿菌，平時受到正常腸內菌的壓抑，無法作怪，只能以孢子的形式存在。有梭狀桿菌的人，在使用抗生素至某一程度，尤其是對厭氧菌有效之林絲菌素類、頭孢子菌素類及合成青黴素類，正常的大腸菌叢受到破壞，使梭狀桿菌孢子有機會轉變成菌體而大量滋生，進一步分泌毒素造成所謂偽膜性大腸炎。因此偽膜性大腸炎的發病必須有二條件：一、體內有梭狀桿菌；二、有使用抗生素。
梭狀桿菌基本上不侵入大腸黏膜，而是藉由分泌毒素，造成腸黏膜發炎。黏膜表面會有黃白色斑塊附著，形成特殊的內視鏡表現。因此偽膜性大腸炎的診斷主要依靠大腸鏡檢查及糞便內毒素檢測。以糞便作細菌培養必須用特殊培養基，因此比較少作。近年藉PCR技術來放大毒素的基因，也是一種診斷的新方法。
在以前不知偽膜性大腸炎致病機轉的年代，住院患者及護理之家老人發生的流行性腸炎，常導致嚴重的後果。現在由於對疾病的了解及診斷技術的進步，偽膜性大腸炎的治療已不是問題。雖然它是使用抗生素而發生，基本上還是細菌所造成的疾病，所以還是要用抗生素來治療。
通常以Metronidazole或Vancomycin口服一至二星期即可獲得不錯的效果。只是有一部分患者會復發，這應是梭狀桿菌形成孢子，而藥物尚未完將之清除所致。只要再重覆治療，或併用離子交換樹脂即可，也可加上乳酸菌製劑，加強治療效果。通常預後都是不錯的。
濫用抗生素，不僅是國人，也是許多醫師的通病。許多問題都是我們自己吃出來的（藥物、食物皆然）。各位朋友，下次好端端的突然腹瀉，想想是不是抗生素吃多了！
新聞資料來源：台南醫院
本文作者：台南醫院胃腸科主任 吳俊賢醫師
