文�林青穀家庭醫學科診所院長 林青穀
以先進的影像醫學儀器進行健康檢查，已經越來越普遍；這樣的技術仍是建立在已經發生、可以發現到病變的情況下。這樣的醫學技術，或許在數年後可以成為健康檢查的主流，以簡單、輕鬆的方式為所有人的健康做徹底的把關。
影像醫學健康檢查
A.電腦斷層掃描（CT）
電腦斷層掃描（最早的英文名稱為 Computerized Tomography，之後改稱為Computed T.或Computor Assisted T.），簡稱CT，是目前醫學影像應用最廣泛的工具之一。
檢查原理：是將 X光由照射口射出至其對側的X光檢出器，由此測出該部分透過人體的光子數目，並使X光照射管球繞身體一週後，便可取得出病人身體正常組織與病變組織的X射線吸收係數（或衰減係數），最後藉由電腦將各斷層的不同吸收值計算轉化為圖像，醫師就可從X光片上鑑定出不同密度的組織、臟器或病變的部位及大小。
這種結合 X光與電腦科技的診斷工具，不僅利用電腦將資料組合成身體橫切面的影像，甚至可以更進一步將橫切面影像重組成精細的3D立體影像。
CT臨床運用：目前CT應用在健檢上的常見項目，例如配合顯影劑的冠狀動脈硬化檢查及冠狀動脈移植，或繞道手術後追蹤及功能測試、心臟運動收縮功能檢查、先天性心臟病，肝臟、腎臟及腦部之動態血管攝影、低劑量的肺癌篩檢、CT結腸鏡等，由於CT在X光的吸收上，只要有0.5％左右的差距，就能出現對比很強的影像，因此體內異常的軟組織或其他異常病變，甚至只要直徑一公分大小的腫瘤都能被診斷出來，能達到快速篩檢且早期診斷及治療。
特色及優點：CT是一項非侵襲性的檢查，檢查的結果影像不僅可以顯現正確位置、大小，更可以藉由數字表現體內的組織，避免X光攝影只能依照醫師經驗判斷的問題，而可以精確的數值表現出體內的組織密度。因此，除了如傳統X光攝影可以透視身體外，CT有更好的解像力，並可從各個角度偵測身體。
B.磁振造影掃描（MRI）
核磁共振掃描術（原稱為 Magnetic-Resonance Scanning，簡稱MR Scanning，後改稱為Mmagnetic-Resonance Imaging，簡稱為MRI），目前國內普遍稱為磁振造影。
檢查原理：是利用磁振造影的原理，將人體置於強大均勻的磁場中，透過特定的無線電波脈衝來改變區域磁場，激發人體組織內的氫原子核，以產生共振現象而發生磁矩變化，釋放出電磁波由接收器收集。由於人體中有不同的組織成分，依據組織成分的疏密，分別會釋放出多寡不同的訊號強度，因此再經由電腦運算及變換，就能將人體的剖面組織構造以影像方式呈現。一般看到的磁振影像，即是人體組織內的水分子和脂肪分子，經過磁振造影掃描儀所表現出來的影像。
MRI臨床運用：經過多年臨床證實，MRI影像可診斷各種疾病，包括腦部癌症、水腫（edema）、梗塞（infarctions）、神經脫鞘（demyelination）與脂肪不正常分佈、鐵成分的沈積性疾病、出血及心肌不正常收縮等，對於腦血管疾病、心血管疾病、血管瘤、肝癌、直腸攝護腺、肝膽胰道、乳房癌症及新生兒代謝疾病、老年人退化性疾病、孕婦胎兒影像等疾病檢查，能做到高品質與高準確性的影像醫療服務。近年來也廣泛應用於酒精中毒、吸毒、頭部外傷後遺症、各種癡呆症等的臨床研究。
特色及優點：MRI最大的優點是檢查時對於人體幾乎沒有危險性，不具放射性，沒有侵害性，成像過程不受空氣及骨骼的影響，可採各種斷面攝影，可不需顯影劑，可重複追蹤檢測，快速獲得大量且清晰的影像資料。因此MRI已是最先進而安全的醫學影像檢查，是現代醫療不可或缺的一環。
C.正子斷層掃描（PET）
正子斷層掃描檢查（ Positron Emission Tomography），簡稱PET，是一種最新的高科技醫學影像檢查，曾榮獲美國時代雜誌評選為進入21世紀最有價值的醫療儀器發明之一。近年來眾多臨床經驗證實它在腫瘤、心臟病及神經精神疾病的診斷與治療，頗具突破性的貢獻，因此已成為臨床上一項先進的重要診斷工具。
檢查原理：是利用葡萄糖藥物的代謝，來觀察全身是否有癌細胞病變的發生。由於細胞都會代謝葡萄糖，癌細胞的代謝率卻異常的高，從代謝的變化便可以清楚的看癌細胞的分布情形。利用這個原理，檢查時使用微量帶有正子的氟化去氧葡萄糖（ [F-l8]-2-deoxyglucose，簡稱F-18FDG），由靜脈注射進入體內，經由血液循環送至體內組織器官，利用正子衰減時激發伽瑪射線，以正子掃描儀測知射線的存在，經由超級電腦運算組合成身體全身各個層次影像，就能看到代謝特別旺盛的癌細胞。
PET臨床應用：經過多年來的研究， PET證實在腫瘤疾病的臨床應用具有極高的價值，在腫瘤方面，包括肺癌、大腸直腸癌、淋巴癌、黑色素癌、乳癌、頭頸癌、骨骼肌肉癌、腦癌、甲狀腺癌、卵巢癌、胰臟癌等癌症的診斷、臨床分期、療效評估及預後追蹤再評估。
（１）正確的診斷原發或復發腫瘤：早期診斷可避免重複使用結構性診斷影像，在癌細胞散佈前以予摘除。因PET檢查特異性高，可分辨良性或惡性組織，對治療前診斷或治療後之評估有極高的價值。
（２）正確的決定癌症分期（staging），以利適當的治療：在美國，由於PET檢查的應用，使得患有肺癌、大腸直腸癌及惡性淋巴瘤之病人，有百分之二十到四十因此而改變其原預定的治療方式，當中三分之二病人癌症分期的嚴重度增高，三分之一病人的分期降低。
（３）評估癌症治療的效果：PET檢查可以告知治療後腫瘤是否仍存活或已壞死，對於腫瘤周圍水腫及瘢痕組織也可做鑑別診斷。
特色及優點：PET掃描是一項非侵入性的精密影像檢查，注入體內的FDG藥劑子只具有極微量的放射性，對人體沒有任何副作用，相當安全而無害。目前大部分PET中心採用的PET都是BGO（bismuth germinate）晶體的全環狀或部分環狀探頭，斷層影像品質頗佳。
PET掃描極為敏銳，能找出微小的惡性腫瘤，發覺早期的癌細胞，對癌症的早期發現、早期治療，有極大的成效。
以先進的影像醫學儀器進行健康檢查，已經越來越普遍；這樣的技術仍是建立在已經發生、可以發現到病變的情況下。這樣的醫學技術，或許在數年後可以成為健康檢查的主流，以簡單、輕鬆的方式為所有人的健康做徹底的把關。
影像醫學健康檢查
A.電腦斷層掃描（CT）
電腦斷層掃描（最早的英文名稱為 Computerized Tomography，之後改稱為Computed T.或Computor Assisted T.），簡稱CT，是目前醫學影像應用最廣泛的工具之一。
檢查原理：是將 X光由照射口射出至其對側的X光檢出器，由此測出該部分透過人體的光子數目，並使X光照射管球繞身體一週後，便可取得出病人身體正常組織與病變組織的X射線吸收係數（或衰減係數），最後藉由電腦將各斷層的不同吸收值計算轉化為圖像，醫師就可從X光片上鑑定出不同密度的組織、臟器或病變的部位及大小。
這種結合 X光與電腦科技的診斷工具，不僅利用電腦將資料組合成身體橫切面的影像，甚至可以更進一步將橫切面影像重組成精細的3D立體影像。
CT臨床運用：目前CT應用在健檢上的常見項目，例如配合顯影劑的冠狀動脈硬化檢查及冠狀動脈移植，或繞道手術後追蹤及功能測試、心臟運動收縮功能檢查、先天性心臟病，肝臟、腎臟及腦部之動態血管攝影、低劑量的肺癌篩檢、CT結腸鏡等，由於CT在X光的吸收上，只要有0.5％左右的差距，就能出現對比很強的影像，因此體內異常的軟組織或其他異常病變，甚至只要直徑一公分大小的腫瘤都能被診斷出來，能達到快速篩檢且早期診斷及治療。
特色及優點：CT是一項非侵襲性的檢查，檢查的結果影像不僅可以顯現正確位置、大小，更可以藉由數字表現體內的組織，避免X光攝影只能依照醫師經驗判斷的問題，而可以精確的數值表現出體內的組織密度。因此，除了如傳統X光攝影可以透視身體外，CT有更好的解像力，並可從各個角度偵測身體。
B.磁振造影掃描（MRI）
核磁共振掃描術（原稱為 Magnetic-Resonance Scanning，簡稱MR Scanning，後改稱為Mmagnetic-Resonance Imaging，簡稱為MRI），目前國內普遍稱為磁振造影。
檢查原理：是利用磁振造影的原理，將人體置於強大均勻的磁場中，透過特定的無線電波脈衝來改變區域磁場，激發人體組織內的氫原子核，以產生共振現象而發生磁矩變化，釋放出電磁波由接收器收集。由於人體中有不同的組織成分，依據組織成分的疏密，分別會釋放出多寡不同的訊號強度，因此再經由電腦運算及變換，就能將人體的剖面組織構造以影像方式呈現。一般看到的磁振影像，即是人體組織內的水分子和脂肪分子，經過磁振造影掃描儀所表現出來的影像。
MRI臨床運用：經過多年臨床證實，MRI影像可診斷各種疾病，包括腦部癌症、水腫（edema）、梗塞（infarctions）、神經脫鞘（demyelination）與脂肪不正常分佈、鐵成分的沈積性疾病、出血及心肌不正常收縮等，對於腦血管疾病、心血管疾病、血管瘤、肝癌、直腸攝護腺、肝膽胰道、乳房癌症及新生兒代謝疾病、老年人退化性疾病、孕婦胎兒影像等疾病檢查，能做到高品質與高準確性的影像醫療服務。近年來也廣泛應用於酒精中毒、吸毒、頭部外傷後遺症、各種癡呆症等的臨床研究。
特色及優點：MRI最大的優點是檢查時對於人體幾乎沒有危險性，不具放射性，沒有侵害性，成像過程不受空氣及骨骼的影響，可採各種斷面攝影，可不需顯影劑，可重複追蹤檢測，快速獲得大量且清晰的影像資料。因此MRI已是最先進而安全的醫學影像檢查，是現代醫療不可或缺的一環。
C.正子斷層掃描（PET）
正子斷層掃描檢查（ Positron Emission Tomography），簡稱PET，是一種最新的高科技醫學影像檢查，曾榮獲美國時代雜誌評選為進入21世紀最有價值的醫療儀器發明之一。近年來眾多臨床經驗證實它在腫瘤、心臟病及神經精神疾病的診斷與治療，頗具突破性的貢獻，因此已成為臨床上一項先進的重要診斷工具。
檢查原理：是利用葡萄糖藥物的代謝，來觀察全身是否有癌細胞病變的發生。由於細胞都會代謝葡萄糖，癌細胞的代謝率卻異常的高，從代謝的變化便可以清楚的看癌細胞的分布情形。利用這個原理，檢查時使用微量帶有正子的氟化去氧葡萄糖（ [F-l8]-2-deoxyglucose，簡稱F-18FDG），由靜脈注射進入體內，經由血液循環送至體內組織器官，利用正子衰減時激發伽瑪射線，以正子掃描儀測知射線的存在，經由超級電腦運算組合成身體全身各個層次影像，就能看到代謝特別旺盛的癌細胞。
PET臨床應用：經過多年來的研究， PET證實在腫瘤疾病的臨床應用具有極高的價值，在腫瘤方面，包括肺癌、大腸直腸癌、淋巴癌、黑色素癌、乳癌、頭頸癌、骨骼肌肉癌、腦癌、甲狀腺癌、卵巢癌、胰臟癌等癌症的診斷、臨床分期、療效評估及預後追蹤再評估。
（１）正確的診斷原發或復發腫瘤：早期診斷可避免重複使用結構性診斷影像，在癌細胞散佈前以予摘除。因PET檢查特異性高，可分辨良性或惡性組織，對治療前診斷或治療後之評估有極高的價值。
（２）正確的決定癌症分期（staging），以利適當的治療：在美國，由於PET檢查的應用，使得患有肺癌、大腸直腸癌及惡性淋巴瘤之病人，有百分之二十到四十因此而改變其原預定的治療方式，當中三分之二病人癌症分期的嚴重度增高，三分之一病人的分期降低。
（３）評估癌症治療的效果：PET檢查可以告知治療後腫瘤是否仍存活或已壞死，對於腫瘤周圍水腫及瘢痕組織也可做鑑別診斷。
特色及優點：PET掃描是一項非侵入性的精密影像檢查，注入體內的FDG藥劑子只具有極微量的放射性，對人體沒有任何副作用，相當安全而無害。目前大部分PET中心採用的PET都是BGO（bismuth germinate）晶體的全環狀或部分環狀探頭，斷層影像品質頗佳。
PET掃描極為敏銳，能找出微小的惡性腫瘤，發覺早期的癌細胞，對癌症的早期發現、早期治療，有極大的成效。
本文作者：林青穀醫師
