個案說明：40歲婦女被先生(42歲)及兒女帶來門診，主要問題是這二年來太太懷疑先生對她不忠、有外遇，即使先生及兒女對她盡所能的保證沒有此事，太太也無法提出確實的證據，但太太仍深信不疑。
個案家是成功批發商，太太負責店內的管理，先生負責批貨、送貨及外界交際應酬。太太個性內向拘謹，但先生則外向熱誠、人緣佳。一向如有女性客戶來電，則太太常會詢問關切。近日更是對某特定女客戶有猜疑，認定是先生外遇的對象，甚至限制先生的行動，故家中氣氛相當嚴肅，夫妻互動少、關係冷淡，但在公開場合則仍保持一幅和樂模樣。
精神檢查顯示個案外表穿著、言語、舉止均正常，無視、幻覺或奇異思考的障礙，情感行為合理，工作效能和人際互動也還正常，因而對其持續性、固執性的嫉妒想法，認定是妄想。所謂妄想，是指有統覺之障礙（Apperception），雖然沒有知覺（Perception）之障礙，但對事情因果關係只憑其心理狀態做主觀和非事實的錯誤解釋，而且深信不疑，對此則稱妄想。
妄想性精神病（又稱妄想症）基本特質是有一或各種非奇異性妄想且持續至少一個月以上，但沒有精神分裂症之奇異妄想及思考、行為情感之障礙。判定妄想是奇異或不奇異，有時因文化不同是有困難，但大致如下：
◆非奇異的妄想是指日常生活中可發生的事，如被跟蹤、被下毒、被感染、被人愛慕或懷疑配偶不忠等。
◆奇異的妄想則是內容荒誕、脫離現實，如：肚子內被填入異物或器官被挖出，但身體上又找不到傷口或疤痕。
故妄想內容是否奇異，為妄想症和精神分裂症之鑑別診斷的重要因素。但妄想症有時因其內容也會影響到日常社交、婚姻及工作等，如害怕被殺、被跟蹤，則不出門、不工作，或是懷疑被陷害，而到處寫信去澄清等。但一般而言，如排除其妄想內容，個案的外觀行為舉止還算正常。
妄想症過去被稱為Paranoia或Paranoid disorder是以被害妄想為主要的疾病。但今日依妄想內容可區分為多種類型：（1）色情型（2）誇大型（3）嫉妒型（4）被害型（5）身體型（6）混合型（7）未註明型。
妄想症之發生率：約為0.025∼0.03％(U.S.A)，但因妄想症患者均無動機求醫，除非家屬強迫，故實際人數應更多。發病年紀較晚約40歲左右，女性比男性稍多。病因未明，但家族研究顯示，此患者之家人有較高比例的懷疑及嫉妒的人格特質，由心理動力學顯示，妄想症的個性敏感，對人的一舉一動都觀察入微，易處處提防，加上又對人缺乏基本信賴，不相信別人又沒有建立清楚自我界限（ego boundary），對自己的動機及態度不能清楚與現實配合，一旦有心理問題，則常用否定、合理化及外射等心理自衛方法來處理的內心衝突，導致形成系統化的妄想結構。
治療妄想症的治療困難，因病人無病識感、無求醫動機，且患者一般思考敏銳、能言善道，常令家屬、朋友信以為真。一旦被認定是妄想症的個案，家屬如何讓其求醫，而醫護人員如何破解患者之系統妄想、接受治療，可謂一大課題。
一般而言，如病人因妄想甚為恐懼，或是妨礙他人，甚而傷害他人的行為時，必得住院治療。如還能維持一般生活功能時，則以門診治療的方式。妄想症之治療主要有：
◆藥物治療－抗精神藥物，可減少病人之焦慮、衝動、及思考障礙。
◆心理治療－當藥物治療讓病情較穩定時，則輔以支持性心理治療，
支持病人並建立良好關係，從而幫助病人改善與人的
關係，建立對人的信賴感。
◆家族治療－幫助病人改善環境，增加病人與家人溝通，增加病人
的信心。
◆領悟性心理治療－幫助病人分別自己的想法與他人的見解。
葉紅村醫師小檔案
學歷：高雄醫學院醫學系
經歷：台大醫院精神科神經科
台大兒童精神科
日本九州大學心身內科
美國南加大附設醫院
現任：衛生署台南醫院精神科主任
新聞資料來源：行政院衛生署台南醫院
個案家是成功批發商，太太負責店內的管理，先生負責批貨、送貨及外界交際應酬。太太個性內向拘謹，但先生則外向熱誠、人緣佳。一向如有女性客戶來電，則太太常會詢問關切。近日更是對某特定女客戶有猜疑，認定是先生外遇的對象，甚至限制先生的行動，故家中氣氛相當嚴肅，夫妻互動少、關係冷淡，但在公開場合則仍保持一幅和樂模樣。
精神檢查顯示個案外表穿著、言語、舉止均正常，無視、幻覺或奇異思考的障礙，情感行為合理，工作效能和人際互動也還正常，因而對其持續性、固執性的嫉妒想法，認定是妄想。所謂妄想，是指有統覺之障礙（Apperception），雖然沒有知覺（Perception）之障礙，但對事情因果關係只憑其心理狀態做主觀和非事實的錯誤解釋，而且深信不疑，對此則稱妄想。
妄想性精神病（又稱妄想症）基本特質是有一或各種非奇異性妄想且持續至少一個月以上，但沒有精神分裂症之奇異妄想及思考、行為情感之障礙。判定妄想是奇異或不奇異，有時因文化不同是有困難，但大致如下：
◆非奇異的妄想是指日常生活中可發生的事，如被跟蹤、被下毒、被感染、被人愛慕或懷疑配偶不忠等。
◆奇異的妄想則是內容荒誕、脫離現實，如：肚子內被填入異物或器官被挖出，但身體上又找不到傷口或疤痕。
故妄想內容是否奇異，為妄想症和精神分裂症之鑑別診斷的重要因素。但妄想症有時因其內容也會影響到日常社交、婚姻及工作等，如害怕被殺、被跟蹤，則不出門、不工作，或是懷疑被陷害，而到處寫信去澄清等。但一般而言，如排除其妄想內容，個案的外觀行為舉止還算正常。
妄想症過去被稱為Paranoia或Paranoid disorder是以被害妄想為主要的疾病。但今日依妄想內容可區分為多種類型：（1）色情型（2）誇大型（3）嫉妒型（4）被害型（5）身體型（6）混合型（7）未註明型。
妄想症之發生率：約為0.025∼0.03％(U.S.A)，但因妄想症患者均無動機求醫，除非家屬強迫，故實際人數應更多。發病年紀較晚約40歲左右，女性比男性稍多。病因未明，但家族研究顯示，此患者之家人有較高比例的懷疑及嫉妒的人格特質，由心理動力學顯示，妄想症的個性敏感，對人的一舉一動都觀察入微，易處處提防，加上又對人缺乏基本信賴，不相信別人又沒有建立清楚自我界限（ego boundary），對自己的動機及態度不能清楚與現實配合，一旦有心理問題，則常用否定、合理化及外射等心理自衛方法來處理的內心衝突，導致形成系統化的妄想結構。
治療妄想症的治療困難，因病人無病識感、無求醫動機，且患者一般思考敏銳、能言善道，常令家屬、朋友信以為真。一旦被認定是妄想症的個案，家屬如何讓其求醫，而醫護人員如何破解患者之系統妄想、接受治療，可謂一大課題。
一般而言，如病人因妄想甚為恐懼，或是妨礙他人，甚而傷害他人的行為時，必得住院治療。如還能維持一般生活功能時，則以門診治療的方式。妄想症之治療主要有：
◆藥物治療－抗精神藥物，可減少病人之焦慮、衝動、及思考障礙。
◆心理治療－當藥物治療讓病情較穩定時，則輔以支持性心理治療，
支持病人並建立良好關係，從而幫助病人改善與人的
關係，建立對人的信賴感。
◆家族治療－幫助病人改善環境，增加病人與家人溝通，增加病人
的信心。
◆領悟性心理治療－幫助病人分別自己的想法與他人的見解。
葉紅村醫師小檔案
學歷：高雄醫學院醫學系
經歷：台大醫院精神科神經科
台大兒童精神科
日本九州大學心身內科
美國南加大附設醫院
現任：衛生署台南醫院精神科主任
新聞資料來源：行政院衛生署台南醫院
