文�臺北市立聯合醫院仁愛院區心臟內科 謝志民主任
台北市立聯合醫院仁愛院區近期發現一個冠狀動脈瘤的病例，病患先前無症狀，未曾有胸悶、胸痛或呼吸不順的情形。此次來院，係因為另一條冠狀動脈阻塞造成心肌梗塞，合併嚴重胸痛。於心肌梗塞後進行心導管檢查時才發現未梗塞血管有冠狀動脈瘤，心臟超音波顯示合併局部心肌收縮不良。病患於接受冠狀動脈繞道手術後，已順利出院。
此病患是一位五十七歲男性，先前有高血壓病史。根據病人表示，他平時並無胸悶、胸痛或呼吸不順等胸部不適之狀況。今年十月突發嚴重胸痛到台北市立聯合醫院仁愛院區急診室求診，經診斷為心肌梗塞。在急診室時，以心電圖判斷，應為左心室下壁梗塞；心臟超音波卻發現除左心室下壁外，心室中膈也有收縮不良的情形。病人於住院過程中接受心導管檢查，確定造成心肌梗塞的血管是右冠狀動脈，下壁梗塞之診斷無誤。同時，在檢查中同時發現，左冠狀動脈主幹到左前降枝近端有管腔擴大之動脈瘤，此可解釋心中膈收縮不良之情形。最後，病患接受冠狀動脈繞道手術，一切狀況穩定，於本月初出院。
冠狀動脈瘤，是冠狀動脈壁薄弱、管腔擴大的一種病變，發生率並不高。其原因包括動脈硬化及自動剝離、創傷、血管手術後遺症、動脈炎、結締組織病變、川崎氏病、先天病變等。流入冠狀動脈的血液流經冠狀動脈瘤時，會在此管腔擴大處產生亂流，無法完全流至遠端冠狀動脈，造成下游部位的心肌缺血，產生胸痛、胸悶等缺氧症狀，甚因心肌收縮不良而有呼吸困難等心衰竭症狀。嚴重者，可能發生心肌梗塞或猝死。此病例，可活至中年者，其發生原因以冠狀動脈硬化，產生自發性剝離而形成動脈瘤的可能性較高。然此狀況下，病患多有胸痛情形，此病例無症狀較特殊。其動脈瘤位置極近端，從左冠狀動脈主幹開口即產生，以心導管方式治療的風險極高，故選擇以開心手術治療。初期觀察，病患對治療的反應良好。
對成年人而言，預防此疾病的方式與預防動脈硬化相同，避免吸菸、避免高膽固醇食物、規律作息、規則運動、避免肥胖，並治療糖尿病、高血壓、高血脂及痛風等危險因子。有胸悶胸痛等症狀，至心臟科求診；無症狀者，亦應於中年以後定期作身體檢查。
《醫學小百科》川崎病 VS 冠狀動脈瘤
根據統計，川崎症病兒有２０％∼４０％發生冠狀動脈瘤，危險因子包括男性，小於兩歲，貧血（血色素小１０），白血球大於三萬，發炎指數較高（ＣＰＲ大於６）、發燒超過二至三週、低白蛋白、心包膜積水等。其中約１％的病人死亡。
這是１９６１年才發現的一種疾病，最常發生的年齡是五歲以下的幼兒，男孩發生的機會比女孩多１點５倍，兩歲以下的寶寶占全部病例的一半，所以這是嬰幼兒相當重要的一個疾病。早期以前並不是沒有這個病，只是沒有將它分類出來。
造成此病的原因目前並不清楚，可能與一些病毒的感染及免疫反應有關，因為此一疾病最主要的變化是小血管的發炎，所以全身皮膚會有出疹子一樣的變化，眼睛結膜的微血管也充血，甚至於後來心臟的冠狀動脈也出現類似血管瘤的變化，萬一血管瘤破裂可以造成死亡。
因為目前對於病因並不是十分清楚，所以是否會互相傳染目前也不確定。
新聞資料來源：臺北市立聯合醫院
台北市立聯合醫院仁愛院區近期發現一個冠狀動脈瘤的病例，病患先前無症狀，未曾有胸悶、胸痛或呼吸不順的情形。此次來院，係因為另一條冠狀動脈阻塞造成心肌梗塞，合併嚴重胸痛。於心肌梗塞後進行心導管檢查時才發現未梗塞血管有冠狀動脈瘤，心臟超音波顯示合併局部心肌收縮不良。病患於接受冠狀動脈繞道手術後，已順利出院。
此病患是一位五十七歲男性，先前有高血壓病史。根據病人表示，他平時並無胸悶、胸痛或呼吸不順等胸部不適之狀況。今年十月突發嚴重胸痛到台北市立聯合醫院仁愛院區急診室求診，經診斷為心肌梗塞。在急診室時，以心電圖判斷，應為左心室下壁梗塞；心臟超音波卻發現除左心室下壁外，心室中膈也有收縮不良的情形。病人於住院過程中接受心導管檢查，確定造成心肌梗塞的血管是右冠狀動脈，下壁梗塞之診斷無誤。同時，在檢查中同時發現，左冠狀動脈主幹到左前降枝近端有管腔擴大之動脈瘤，此可解釋心中膈收縮不良之情形。最後，病患接受冠狀動脈繞道手術，一切狀況穩定，於本月初出院。
冠狀動脈瘤，是冠狀動脈壁薄弱、管腔擴大的一種病變，發生率並不高。其原因包括動脈硬化及自動剝離、創傷、血管手術後遺症、動脈炎、結締組織病變、川崎氏病、先天病變等。流入冠狀動脈的血液流經冠狀動脈瘤時，會在此管腔擴大處產生亂流，無法完全流至遠端冠狀動脈，造成下游部位的心肌缺血，產生胸痛、胸悶等缺氧症狀，甚因心肌收縮不良而有呼吸困難等心衰竭症狀。嚴重者，可能發生心肌梗塞或猝死。此病例，可活至中年者，其發生原因以冠狀動脈硬化，產生自發性剝離而形成動脈瘤的可能性較高。然此狀況下，病患多有胸痛情形，此病例無症狀較特殊。其動脈瘤位置極近端，從左冠狀動脈主幹開口即產生，以心導管方式治療的風險極高，故選擇以開心手術治療。初期觀察，病患對治療的反應良好。
對成年人而言，預防此疾病的方式與預防動脈硬化相同，避免吸菸、避免高膽固醇食物、規律作息、規則運動、避免肥胖，並治療糖尿病、高血壓、高血脂及痛風等危險因子。有胸悶胸痛等症狀，至心臟科求診；無症狀者，亦應於中年以後定期作身體檢查。
《醫學小百科》川崎病 VS 冠狀動脈瘤
根據統計，川崎症病兒有２０％∼４０％發生冠狀動脈瘤，危險因子包括男性，小於兩歲，貧血（血色素小１０），白血球大於三萬，發炎指數較高（ＣＰＲ大於６）、發燒超過二至三週、低白蛋白、心包膜積水等。其中約１％的病人死亡。
這是１９６１年才發現的一種疾病，最常發生的年齡是五歲以下的幼兒，男孩發生的機會比女孩多１點５倍，兩歲以下的寶寶占全部病例的一半，所以這是嬰幼兒相當重要的一個疾病。早期以前並不是沒有這個病，只是沒有將它分類出來。
造成此病的原因目前並不清楚，可能與一些病毒的感染及免疫反應有關，因為此一疾病最主要的變化是小血管的發炎，所以全身皮膚會有出疹子一樣的變化，眼睛結膜的微血管也充血，甚至於後來心臟的冠狀動脈也出現類似血管瘤的變化，萬一血管瘤破裂可以造成死亡。
因為目前對於病因並不是十分清楚，所以是否會互相傳染目前也不確定。
新聞資料來源：臺北市立聯合醫院
