文�行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任 許禮安醫師
台灣安寧照顧協會、台灣安寧緩和醫學學會理事
最近因為看到健保與醫界的亂象，感覺亂源似乎出在健保制度，於是寫了下列一段文章，投給衛生署網站的「署長信箱」：
根據立委質詢：健保局近五年來每年虧損119億元，但是健保局員工卻每年領取高額獎金，不論其名目是績效獎金、工作獎金、考核獎金或年終獎金，不論健保局或衛生署如何自圓其說，終究還是讓人詬病！
根據署立醫院資料：截至目前為止，九十三年度的健保點值與費用，尚未和醫院結算，也就是說，健保局已經有兩年的費用仍然欠債未還。即使九十二年度已經結算的健保幾付，遲付的款項並未加計利息給各醫院，根本違反一般民情與法律規範。然而，健保局對於欠繳健保費用的民眾，遲一天就開始計算利息。這真是非常典型「只准州官放火，不許百姓點燈」的例子。
如果對象只是私立醫院，對於官府只能暫時忍氣吞聲，但我恐怕將來「官逼民反」，不容易善了。問題更大的是同屬衛生署管轄，健保局和署立醫院在同一位階，卻刁難署立醫院執行公務的健保費用。健保局遲不付款的政策導致各署立醫院營運困難，是將自身的問題延燒到其他公務機關與公務人員的身上。雖然可以暫時延緩健保局倒閉的危機出現，卻同時也造成各署立醫院可能被拖累而倒閉的營運危機。
因此，衛生署長有必要出面協調所屬的健保局與署立醫院！否則，只是包庇健保局妨礙公務的事實，或是承認健保局瀆職仍可領取高額獎金的違法行為。以健保局現今仍有兩個年度的健保幾付尚未和各署立醫院結算，這樣的行政效率竟然沒有遭到懲處，反而可以領取高額獎金，恐怕其他公務人員只好被迫起而效法。
總之，請署長明察並公告週知所屬健保局與署立醫院，究竟健保局扣留署立醫院九十三與九十四年度健保費用不予以結算的行為，應該算瀆職或是妨礙公務？然後，署立醫院醫護員工與公務人員，才知道應該如何繼續執行公務政策！
本來「署長信箱」設定截止日是4月13日，但是我到4月14日下午16：46收到如下列一段回復文章：（Fri, 14 Apr 2006 16:46:28 +0800。列管編號 : 20060406010）
問題主旨：健保局瀆職或妨礙公務？
回覆內容：敬啟者：所傳郵件，業已收悉。
1. 全民健保為一短期保險，現行的制度依2年之財務收支之平衡周期，估算該期間內所需之收支費用，並依此，訂出保險費率，因此，在該期間中期前多為盈餘狀態，而在中期之後，則為虧損(不足之金額，由盈餘時期之金額貼補)，此為，此類保險之常態 現行4.55%之健保費率為91至93年之平衡費率，惟在本署多元方案及控管之下，不到非必要時，將不會調整費率，另外，健保局之獎金，為該局組織定位問題，本署已提相關方案報行政院，以期一勞永逸解決該問題，並符合社會期望。
2. 各部門總額結算後追扣補付醫療費用，源自醫事服務機構每月醫療服務案件申報完成後，健保局依法先行暫付金額供其營運所需，倘點值結算結果每點低於暫付之點值，即有追扣情形發生，高於暫付之點值，即有補付之情形。
3. 茲醫界對於93年挹注款分配方式未定案，致迄今無法執行有關醫院總額部門93年至94年第3季點值結算結果之應追扣補付作業，惟針對前開挹注款分配方式遲未能定案乙事，立法院業決議，請醫界於本（95）年4月底完成協商，否則將收回，爰本局據前開刻已就相關作業時程研議中。
4. 按上開季別點值結算結果，多數醫院屬應追扣醫療費用，為避免該作業對特約院造成營運衝擊，中央健康保險局特專案研擬相關配套措施中。
感謝您的來信，祝您健康快樂。
行政院衛生署 敬復
看了以上的回復，我不想加以評論，請各位讀者自行判斷吧！我只是覺得：衛生署竟然認定「全民健保為一短期保險」，讓人感到政府沒有長治久安的打算，或許只是吃乾抹淨打帶跑的策略，這個制度繼續施行下去的結果，不論是健保局會倒閉或是署立醫院會倒閉，反正都是衛生署的職責所在，就讓全民買單的我們拭目以待！
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任
台灣安寧照顧協會理事、台灣安寧緩和醫學學會理事
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師
東華大學兼任校醫、慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、安寧緩和醫療專科醫師
網址：許禮安醫師的個人專區
台灣安寧照顧協會、台灣安寧緩和醫學學會理事
最近因為看到健保與醫界的亂象，感覺亂源似乎出在健保制度，於是寫了下列一段文章，投給衛生署網站的「署長信箱」：
根據立委質詢：健保局近五年來每年虧損119億元，但是健保局員工卻每年領取高額獎金，不論其名目是績效獎金、工作獎金、考核獎金或年終獎金，不論健保局或衛生署如何自圓其說，終究還是讓人詬病！
根據署立醫院資料：截至目前為止，九十三年度的健保點值與費用，尚未和醫院結算，也就是說，健保局已經有兩年的費用仍然欠債未還。即使九十二年度已經結算的健保幾付，遲付的款項並未加計利息給各醫院，根本違反一般民情與法律規範。然而，健保局對於欠繳健保費用的民眾，遲一天就開始計算利息。這真是非常典型「只准州官放火，不許百姓點燈」的例子。
如果對象只是私立醫院，對於官府只能暫時忍氣吞聲，但我恐怕將來「官逼民反」，不容易善了。問題更大的是同屬衛生署管轄，健保局和署立醫院在同一位階，卻刁難署立醫院執行公務的健保費用。健保局遲不付款的政策導致各署立醫院營運困難，是將自身的問題延燒到其他公務機關與公務人員的身上。雖然可以暫時延緩健保局倒閉的危機出現，卻同時也造成各署立醫院可能被拖累而倒閉的營運危機。
因此，衛生署長有必要出面協調所屬的健保局與署立醫院！否則，只是包庇健保局妨礙公務的事實，或是承認健保局瀆職仍可領取高額獎金的違法行為。以健保局現今仍有兩個年度的健保幾付尚未和各署立醫院結算，這樣的行政效率竟然沒有遭到懲處，反而可以領取高額獎金，恐怕其他公務人員只好被迫起而效法。
總之，請署長明察並公告週知所屬健保局與署立醫院，究竟健保局扣留署立醫院九十三與九十四年度健保費用不予以結算的行為，應該算瀆職或是妨礙公務？然後，署立醫院醫護員工與公務人員，才知道應該如何繼續執行公務政策！
本來「署長信箱」設定截止日是4月13日，但是我到4月14日下午16：46收到如下列一段回復文章：（Fri, 14 Apr 2006 16:46:28 +0800。列管編號 : 20060406010）
問題主旨：健保局瀆職或妨礙公務？
回覆內容：敬啟者：所傳郵件，業已收悉。
1. 全民健保為一短期保險，現行的制度依2年之財務收支之平衡周期，估算該期間內所需之收支費用，並依此，訂出保險費率，因此，在該期間中期前多為盈餘狀態，而在中期之後，則為虧損(不足之金額，由盈餘時期之金額貼補)，此為，此類保險之常態 現行4.55%之健保費率為91至93年之平衡費率，惟在本署多元方案及控管之下，不到非必要時，將不會調整費率，另外，健保局之獎金，為該局組織定位問題，本署已提相關方案報行政院，以期一勞永逸解決該問題，並符合社會期望。
2. 各部門總額結算後追扣補付醫療費用，源自醫事服務機構每月醫療服務案件申報完成後，健保局依法先行暫付金額供其營運所需，倘點值結算結果每點低於暫付之點值，即有追扣情形發生，高於暫付之點值，即有補付之情形。
3. 茲醫界對於93年挹注款分配方式未定案，致迄今無法執行有關醫院總額部門93年至94年第3季點值結算結果之應追扣補付作業，惟針對前開挹注款分配方式遲未能定案乙事，立法院業決議，請醫界於本（95）年4月底完成協商，否則將收回，爰本局據前開刻已就相關作業時程研議中。
4. 按上開季別點值結算結果，多數醫院屬應追扣醫療費用，為避免該作業對特約院造成營運衝擊，中央健康保險局特專案研擬相關配套措施中。
感謝您的來信，祝您健康快樂。
行政院衛生署 敬復
看了以上的回復，我不想加以評論，請各位讀者自行判斷吧！我只是覺得：衛生署竟然認定「全民健保為一短期保險」，讓人感到政府沒有長治久安的打算，或許只是吃乾抹淨打帶跑的策略，這個制度繼續施行下去的結果，不論是健保局會倒閉或是署立醫院會倒閉，反正都是衛生署的職責所在，就讓全民買單的我們拭目以待！
許禮安醫師小檔案
現任：行政院衛生署花蓮醫院家醫科主任
台灣安寧照顧協會理事、台灣安寧緩和醫學學會理事
KingNet國家網路醫院家庭醫學科駐院醫師
經歷：花蓮慈濟醫院家醫科及心蓮病房主治醫師
東華大學兼任校醫、慈濟大學臨床講師
專長：家庭醫學科專科醫師、安寧緩和醫療專科醫師
網址：許禮安醫師的個人專區
本文作者：許禮安醫師
