談精神醫學中「創傷後壓力疾患」之治療趨勢！

文�臺北市立聯合醫院松德院區一般精神科　許欣偉醫師

火車翻覆等意外傷害、性侵害、暴力攻擊反覆在社會上發生，天然災禍如地震或水災的威脅始終存在。這些情境讓人們面臨死亡或嚴重傷害威脅，且經驗到異常強烈之害怕、無助、或恐怖的感受。

面對這些情境，我們的身心必然會受到影響，並出現強烈的情緒變化，所幸多數人可以走出心理創傷，在事件後幾周內逐漸康復，不會有長期的後遺症。但有少部份人此後會出現創傷後壓力疾患（Post-Traumatic Stress Disorder, PTSD），症狀包括：

1. 重歷其境：例如關於創傷之噩夢反覆出現、侵入性記憶、
　突然重現(flashbacks)等。
2. 迴避與此創傷有關之刺激，並出現廣泛地麻木。
3. 持續過度警醒：難以入睡、易怒、注意力不集中、易受驚嚇等。

上述情形通常難以向他人表白，有些病患甚至把創傷藏在心底、變成不為人知的秘密，他們彷彿生活在無聲的暗影之中，獨自被無名的痛楚日夜折磨。精神醫學界以及社會大眾對此疾病關注，總是在事件之後非常熱衷，一段時間後熱情冷卻，就逐漸遺忘這群病患。

當精神醫學界終於正視心理創傷的影響後，接著廣被討論的一個議題，就是心理專業人員在創傷之後及早介入是否可以減少PTSD之發生。自1983年起，於災後即刻進行「會報」(Debriefing)工作成為主流之治療概念，迄今依然風行。近年來許多英美研究者發現，至今從未有確切之研究證據顯示會報對於人們罹患PTSD有保護的功效。

2005年3月出版的英國國家臨床指引已經明載：目前並無證據支持會報對PTSD有效，故不建議創傷事件之後立即進行會報工作。取而代之的介入模式為「篩檢與治療」 (Screen and Treat)，也就是在創傷發生一個月以後，利用問卷篩檢出罹患PTSD高危險群，再經精神科專科醫師進一步確定PTSD診斷後即進行完整療程之治療。

創傷後壓力疾患如何治療呢？目前最新觀念是雖然藥物可以改善創傷倖存者的焦慮、憂鬱、失眠等症狀，然而要想徹底治療心理創傷的核心議題，談話式的心理治療仍位居最重要角色。英國臨床指引明訂「創傷後壓力疾患」的處理必須以心理治療為主，特別推薦「以創傷為焦點之認知行為治療」，並指出單以藥物來治療是不足的。

在創傷後壓力疾患症狀改善之後，有些病人開始思索創傷對其自我感、世界觀及人際互動所造成之影響，這個時候精神分析式心理治療就有其擅場之處了。它創造出穩定的時間和空間，從症狀以外的面向來深入了解患者內在世界因創傷而起的細緻變化。對於無法承受「以創傷為焦點之認知行為治療」的病患，它也提供了另一個不錯選擇。