懷孕時併有子宮肌瘤會有影響嗎？是否需要住院安胎？

文�高雄醫學大學附設醫院婦產科　詹德富主治醫師
　　　　　　　　　　　　　　　　李昭男主任

隨著生活水準提高及生育年齡上升，懷孕時發現有子宮肌瘤或計畫懷孕前發現子宮肌瘤的機會便明顯的升高，子宮肌瘤的發現也往往造成婦女心中極大的疑慮，不知 如何是好，今天藉著這個機會就幾個方向來談談。

子宮肌瘤在一般婦女並不容易發現，往往需要經過超音波的檢查才能知道，所以常是在產前檢查或孕前檢查時才意外由超音波下偶然發現它的存在。根據外國學者的統計約有1.4％的孕婦會意外發現子宮肌瘤的存在，一般孕齡婦女有子宮肌瘤的機會亦在2％左右。

懷孕時併有子宮肌瘤會有什麼影響呢？

一、胎盤的位置如接近或直接蓋在子宮肌瘤上，較易引起流產、早產、
　　胎盤早期剝離及產後大出血等。

二、較大或多發性的子宮肌瘤則易引起胎位不正及早產。
三、有莖的肌瘤可能會產生扭轉引起孕婦腹痛，可能需要剖腹探查並切
　　除病症。
四、肌瘤長得過快，血液供應不足造成出血性梗塞壞死，產生腹部劇痛
　　、微燒、白血球增加，甚至於腹膜炎現象，此時並不宜加以手術去
　　切除治療，一般應以保守性治療給予休息及止痛治療，待一、二週
　　後便會痊癒。
五、子宮肌瘤若長在子宮頸或子宮下段，有時會阻塞產道而導致難產，
　　此時應考慮 剖腹生產處理。
六、子宮肌瘤大小是否隨懷孕而改變則無一定，一般而言，會稍變大但
　　無定論。

子宮肌瘤是否會引起不孕呢？

一般說來引起不孕的原因極多，我們也常見到有子宮肌瘤的婦女順利懷孕生子。因此偶然發現的子宮肌瘤並不宜馬上就認定為是不孕的主因，冒然手術，應當在排除其它原因後再考慮手術，以免因肌瘤切除術引起子宮腔沾黏，更加深了懷孕的困難以及之後生產的問題，如子宮破裂等。

對生產方式而言，一般建議以自然生產為主，除非有其它剖腹生產旳適應症存在，才需採用剖腹生產，如胎位不正、胎兒窘迫、產程延長等。因肌瘤本身引起者，只有因其長在子宮頸或子宮下段而阻礙產道時才是適應症。一般人在剖腹生產時往往有一刀兩吃的想法，即順道切除子宮肌瘤，這並不被建議的，除非是有莖之肌瘤，否則懷孕時血流量大增，切除肌瘤往往會有意想不到的大量出血，不幸時，甚至要切除子宮才能止血，得不償失，不可不慎。

之前曾做過肌瘤切除的孕婦，因為曾經破壞了肌層及內膜，自然生產有子宮破裂之虞，建議在子宮陣痛期之前，便進行剖腹生產為宜。總而言之，大部分的子宮肌瘤並不會對懷孕造成不良的影響，除非有前述的併發症發生，不過在適當的醫療處置下多能緩解，因此產前超音波檢查發現子宮肌瘤時，先不需要過於驚慌，只要能與醫師良好的配合及治療，就能平安順利的完成生兒育女的大事。