文�書田眼科診所主任醫師 吳仁斌
統計上，接受雷射視力矯正的患者，主要因為配戴眼鏡會頭痛、頭暈，或鏡片太重，或者對鏡架材質過敏而不舒服。有些人則是配戴隱形眼鏡造成困擾，例如配戴及清潔的麻煩，長期配戴或清潔不當導致角膜炎、結膜炎，而不勝困擾。其次，則是工作上或運動上有需要，不方便配戴眼鏡。有些則是從美觀的角度，希望術後不必戴眼鏡。
以下的問題可幫助你了解自己是否該選擇雷射視力矯正：
1.你是否有強烈的意願，不想配戴眼鏡或隱形眼鏡？
2.配戴眼鏡會干擾你的工作、運動或日常生活嗎？
3.你已經充份了解，並能接受手術可能的風險嗎？
4.你已經了解雷射視力矯正效果是永久且不可逆的？
5.你有時間配合術前檢查及術後定期返診嗎？
6.你對雷射視力矯正抱持合理的期待嗎？
如果這些問題的回答都是「是」，那麼你可以與你的眼科醫師作進一步的討論。至於患者選擇條件，通常在患者選擇條件方面，以下的準則可做為依循：
1.年齡與度數：
滿18歲以上，且近視度數穩定（最近一年內近視增加不超過50度）手術後才能得到長久穩定的效果。因為18歲以前眼球仍在發育或眼軸容易變長而使近視度數容易增加。少數高度近視患者，即使年滿18歲，仍有近視增加趨勢，應等度數穩定後，一次手術較為理想。
2.健康情形：
控制不佳的糖尿病患，某些膠原血管疾病（如風濕性關節炎，紅斑性狼瘡）、自體免疫疾病（如AIDS）者，並不適合手術。懷孕或哺乳期婦女，由於易受荷爾蒙影響，改變近視度數，應等斷奶後六個月才適合。
3.眼球狀態：
有圓錐角膜、青光眼、白內障、視網膜裂孔、黃斑部變性、角膜炎、嚴重乾眼症、大瞳孔或曾有泡疹性角膜炎患者，務必由眼科醫師評估其影響程度及結果。
4.合理的期待：
不要抱持「永遠不必戴眼鏡」的想法，雖然大部份的人手術後可以不戴眼鏡，但有些人在特定的工作及場合（如閱讀或夜間開車）仍需配戴眼鏡。
5.接受可能的風險：
大部份常見的併發症都是輕微且暫時的，但有些人則可能長期受影響，包括眩光、光暈、乾眼、視力波動等。有些情形，不需醫師再作處理，隨著時間便會改善。大部份併發症，在有經驗的醫師及早處理下應能解決，但若不注意，則可能對視力產生嚴重影響。（詳細情形見下一章）
6.參與治療：
一個成功的雷射視力矯正，也需要病人積極的參與，例如：同樣年齡、同樣度數，一個運動員和一個在電腦前辦公的人，須矯正的度數可能不同。而同樣度數、不同年齡（40歲左右須考慮老花眼）治療目標也不一樣。這些都要在術前做良好的溝通。其他如手術前要停戴隱形眼鏡（軟式隱形眼鏡一星期，硬式隱形眼鏡兩星期以上）；手術中依照醫師指示，尤其打雷射時要固定注視目標點；手術後須知要確實遵守並按時返診..等，也是雷射視力矯正的成功因素。
眼部檢查─門診時的眼部檢查主要包括下列各項：
1.視力矯正：
配戴軟式隱形眼鏡應停戴一星期，硬式隱形眼鏡應停戴兩星期以上，再驗光較準確。除了裸視視力（不戴眼鏡時）及最佳矯正視力（以鏡片矯正）外，也需要點睫狀肌麻痹肌（又稱散瞳劑），讓眼內睫狀肌暫時放鬆後再驗光，才能去除所謂的「假性近視」部份，以免手術後矯正過度。若散瞳前後度數差異太大，需門診追蹤，再次驗正以求準確。
2.裂隙燈檢查：
透過裂隙燈，醫師可在放大倍率下檢查角膜是否有疤痕、不正常血管、圓錐角膜及乾眼等。水晶體是否混濁形成白內障（尤其是高度近視者）也要確認。若懷疑有乾眼症，需進一步做淚液檢查。
3.眼壓計：
用來測量眼內壓力，篩檢是否有青光眼。
4.角膜弧度及角膜地圖儀：
測量角膜弧度可知道角膜中央3mm內的弧度，何處最高陡，何處最扁平。新式的角膜地圖儀，藉由彩色的地形圖顯示，除了可確認角膜前曲率分布的形態，也可測量角膜後曲率的改變，並可追蹤術後角膜情況，是否有中心偏位、角膜前凸的情形。
5.角膜厚度：
經由超音波探頭，測量角膜厚度（角膜是中央薄，周邊厚）。一般人角膜中心厚度大約500∼600micron，由於雷射要切削部份角膜厚度以達到矯正效果，但角膜也要保留一定的厚度才能維持穩定而健康的角膜功能。角膜較厚者，能處理的度數較高，將來若需再次手術也較有足夠的厚度來「微調」度數。尤期深度近視者，需切削較多更要注意。若角膜厚度不足，應避免手術。
6.視網膜檢查：
散瞳後經由眼底鏡，可檢查眼底視網膜及視神經情況。近視愈深由於眼軸被拉長，周邊的視網膜亦被拉扯，較易有裂孔或剝離等情形，需要先加以排除或先以雷射光凝固術治療，以免增加手術的危險性。
7.瞳孔大小：
瞳孔就像相機的光圈，可調節進入眼內的光量。較暗的環境下瞳孔會變大，允許更多光線進入。但太大的瞳孔，若超過雷射在角膜上的光學區大小，夜晚易有眩光及光暈的情形。
8.模擬「單眼視物」：
有些人接受手術時故意一眼完全矯正，適合看遠處；另一眼故意矯正不足，適合作近距離工作。但有時會造成不平衡或立體感較差的情形，必要時可試戴隱形眼鏡模擬手術後的情形。
統計上，接受雷射視力矯正的患者，主要因為配戴眼鏡會頭痛、頭暈，或鏡片太重，或者對鏡架材質過敏而不舒服。有些人則是配戴隱形眼鏡造成困擾，例如配戴及清潔的麻煩，長期配戴或清潔不當導致角膜炎、結膜炎，而不勝困擾。其次，則是工作上或運動上有需要，不方便配戴眼鏡。有些則是從美觀的角度，希望術後不必戴眼鏡。
以下的問題可幫助你了解自己是否該選擇雷射視力矯正：
1.你是否有強烈的意願，不想配戴眼鏡或隱形眼鏡？
2.配戴眼鏡會干擾你的工作、運動或日常生活嗎？
3.你已經充份了解，並能接受手術可能的風險嗎？
4.你已經了解雷射視力矯正效果是永久且不可逆的？
5.你有時間配合術前檢查及術後定期返診嗎？
6.你對雷射視力矯正抱持合理的期待嗎？
如果這些問題的回答都是「是」，那麼你可以與你的眼科醫師作進一步的討論。至於患者選擇條件，通常在患者選擇條件方面，以下的準則可做為依循：
1.年齡與度數：
滿18歲以上，且近視度數穩定（最近一年內近視增加不超過50度）手術後才能得到長久穩定的效果。因為18歲以前眼球仍在發育或眼軸容易變長而使近視度數容易增加。少數高度近視患者，即使年滿18歲，仍有近視增加趨勢，應等度數穩定後，一次手術較為理想。
2.健康情形：
控制不佳的糖尿病患，某些膠原血管疾病（如風濕性關節炎，紅斑性狼瘡）、自體免疫疾病（如AIDS）者，並不適合手術。懷孕或哺乳期婦女，由於易受荷爾蒙影響，改變近視度數，應等斷奶後六個月才適合。
3.眼球狀態：
有圓錐角膜、青光眼、白內障、視網膜裂孔、黃斑部變性、角膜炎、嚴重乾眼症、大瞳孔或曾有泡疹性角膜炎患者，務必由眼科醫師評估其影響程度及結果。
4.合理的期待：
不要抱持「永遠不必戴眼鏡」的想法，雖然大部份的人手術後可以不戴眼鏡，但有些人在特定的工作及場合（如閱讀或夜間開車）仍需配戴眼鏡。
5.接受可能的風險：
大部份常見的併發症都是輕微且暫時的，但有些人則可能長期受影響，包括眩光、光暈、乾眼、視力波動等。有些情形，不需醫師再作處理，隨著時間便會改善。大部份併發症，在有經驗的醫師及早處理下應能解決，但若不注意，則可能對視力產生嚴重影響。（詳細情形見下一章）
6.參與治療：
一個成功的雷射視力矯正，也需要病人積極的參與，例如：同樣年齡、同樣度數，一個運動員和一個在電腦前辦公的人，須矯正的度數可能不同。而同樣度數、不同年齡（40歲左右須考慮老花眼）治療目標也不一樣。這些都要在術前做良好的溝通。其他如手術前要停戴隱形眼鏡（軟式隱形眼鏡一星期，硬式隱形眼鏡兩星期以上）；手術中依照醫師指示，尤其打雷射時要固定注視目標點；手術後須知要確實遵守並按時返診..等，也是雷射視力矯正的成功因素。
眼部檢查─門診時的眼部檢查主要包括下列各項：
1.視力矯正：
配戴軟式隱形眼鏡應停戴一星期，硬式隱形眼鏡應停戴兩星期以上，再驗光較準確。除了裸視視力（不戴眼鏡時）及最佳矯正視力（以鏡片矯正）外，也需要點睫狀肌麻痹肌（又稱散瞳劑），讓眼內睫狀肌暫時放鬆後再驗光，才能去除所謂的「假性近視」部份，以免手術後矯正過度。若散瞳前後度數差異太大，需門診追蹤，再次驗正以求準確。
2.裂隙燈檢查：
透過裂隙燈，醫師可在放大倍率下檢查角膜是否有疤痕、不正常血管、圓錐角膜及乾眼等。水晶體是否混濁形成白內障（尤其是高度近視者）也要確認。若懷疑有乾眼症，需進一步做淚液檢查。
3.眼壓計：
用來測量眼內壓力，篩檢是否有青光眼。
4.角膜弧度及角膜地圖儀：
測量角膜弧度可知道角膜中央3mm內的弧度，何處最高陡，何處最扁平。新式的角膜地圖儀，藉由彩色的地形圖顯示，除了可確認角膜前曲率分布的形態，也可測量角膜後曲率的改變，並可追蹤術後角膜情況，是否有中心偏位、角膜前凸的情形。
5.角膜厚度：
經由超音波探頭，測量角膜厚度（角膜是中央薄，周邊厚）。一般人角膜中心厚度大約500∼600micron，由於雷射要切削部份角膜厚度以達到矯正效果，但角膜也要保留一定的厚度才能維持穩定而健康的角膜功能。角膜較厚者，能處理的度數較高，將來若需再次手術也較有足夠的厚度來「微調」度數。尤期深度近視者，需切削較多更要注意。若角膜厚度不足，應避免手術。
6.視網膜檢查：
散瞳後經由眼底鏡，可檢查眼底視網膜及視神經情況。近視愈深由於眼軸被拉長，周邊的視網膜亦被拉扯，較易有裂孔或剝離等情形，需要先加以排除或先以雷射光凝固術治療，以免增加手術的危險性。
7.瞳孔大小：
瞳孔就像相機的光圈，可調節進入眼內的光量。較暗的環境下瞳孔會變大，允許更多光線進入。但太大的瞳孔，若超過雷射在角膜上的光學區大小，夜晚易有眩光及光暈的情形。
8.模擬「單眼視物」：
有些人接受手術時故意一眼完全矯正，適合看遠處；另一眼故意矯正不足，適合作近距離工作。但有時會造成不平衡或立體感較差的情形，必要時可試戴隱形眼鏡模擬手術後的情形。
