類過敏性紫斑症：腹痛，為「最初且唯一」的臨床表現！

﹝個案說明﹞三歲八個月男孩，因腹痛、嘔吐合併發燒至本院求診，白血球增多，血清Ｃ反應球蛋白上升，血小板增加，嘔吐物明顯潛血反應，因持續性嘔吐，利用上消化道內視鏡檢查有出血性胃炎。臨床治療給予靜脈輸液及症狀治療，後腹痛、嘔吐改善，但住院第七天後，臀部以下起紫紅色斑點，且膝蓋、腳踝關節腫脹。經服用口服類固醇，皮疹與腹部不適情形均改善。且持續門診追蹤尿液檢查均正常。

台北市立聯合醫院仁愛院區小兒科主醫師陳國書說，冬天是小兒類過敏性紫斑症好發季節，這是一種容易侵犯二到八歲孩童的血管炎，通常病患會出現腹痛、便血、尿血症狀，在發病前一到二週，可能曾有呼吸道感染或是鏈球菌感染情形，或服用青黴素等其他藥物，然後經由免疫複合體媒介造成小動脈、微血管與小靜脈發炎，進而造成紫斑症。

紫斑症最明顯的特徵是下肢及臀部會出現紅色斑點，呈分散狀，一般百分之八十以上的患者是先皮膚紫斑後再出現便血等病狀，然而部分病患（15％）則可能先有不適症狀（腹痛、嘔吐等）後才出現紫斑，因而容易被誤診，絕大部份的病童在輕微的腸胃症狀或關節痛約一到二週便可緩解。

陳國書說，少數較嚴重的併發症是腸套疊，須以鋇劑灌腸甚至開刀切除，另外這類患者約有百分之一的機率會產生腎臟持續發炎，約百分之零點一引發尿毒症，所以持續性追蹤尿液檢查有必要性。醫師於診治原因不明之急性腹痛病童應將此症列入考慮。

類過敏性紫斑症病童，約有近一成五的比率是以腹痛，為最初且唯一的臨床表現。其腹痛症狀平均比約皮疹早10天左右發生。類過敏性紫斑症的臨床症狀，包括紫斑皮疹、臍周圍疼痛，嘔吐，腹瀉及血便。實驗室方面，多數病童有白血球增多，血小板增加，血清Ｃ反應球蛋白上升及糞便陽性潛血反應，腹部超音波有助於排除盲腸炎的可能性，上消化道內視鏡也可以提供幫助診斷線索。