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高血壓的治療只有終生服藥一途?血壓怎麼量,有學問!

高血壓是最常見的慢性病,但是控制得好不好,卻攸關性命!「高血壓完整治療策略與血壓量測全球高峰會」首度在台舉辦,對於血壓測量方式、儀器準確度、高血壓完整治療策略和健保論值計酬的政策,提出廣泛而深入的討論,提醒民眾、國內醫界及健保局多注意,選用哪種血壓計及血壓計準不準,攸關高血壓的診斷與治療,因此大有關係!

這場國際高血壓完整治療與血壓量測全球高峰會於上個月舉行,邀請國際權威專家來台學術交流。台灣醫界則有台北榮民總醫院教授丁予安、桃園敏盛醫療體系李源德總裁(前台大醫院院長及現任台灣高血壓醫學會理事長)。中國高血壓聯盟秘書長王文及副所長楊虎生等人也一同出席。

專家們都強調,準確的測量血壓,是掌握健康的第一步。許多高血壓患者家中都自備了血壓計,早晚測量,但是有人天天量,數值看起來正常,卻還是引發中風、心肌梗塞。類似案例令人質疑,量血壓真的有用嗎?還是他們用的血壓計根本不準?或是目前主流高血壓的治療並沒有徹底解決根本的問題。

又如某病患王伯伯有高血壓多年,長期吃降血壓藥物,有天他在家用電子血壓計測量,收縮壓和舒張壓分別是140和95。隨後他到衛生所,由醫師以水銀溫度計測量,結果卻是160和110。護士又拿了電子血壓計幫他量,數字卻跳成150及105。三次數值都不一樣,讓王伯伯糊塗了,「我的血壓,到底有多高啊?」

不少患者就像王伯伯一樣,在不同地方、使用不同的血壓計,測量的血壓數值都不一樣,還有人因為在家測量的血壓正常,以為已經擺脫了高血壓了,自行減少藥量,沒想到一到醫院看診,血壓又再度昇高,醫生免不了又要嘮叨他怎麼可以隨便停藥,又說他家裡的血壓計不準。王伯伯心中卻充滿了疑惑,為何血壓這麼不容易量得準,而高血壓的治療,難道只有終生吃降壓藥一途而已嗎?

其實要量得準確可靠的血壓值,歐美、高血壓醫學界經過多年來的研究,已經得到了很多有趣而讓人驚訝的結論。例如研究發現證實,原本大家認為用水銀血壓計量血壓最準確,其實剛好相反,因為研究發現大部分使用中的水銀血壓計因為缺少定期維護及校準,有半數左右是不準的,加上用聽診來判斷血壓值很容易有人為的誤差,因此用水銀血壓計量血壓其實是非常不可靠的。

研究還發現證實,由醫護人員在診間為病人而量得的血壓值,因為白袍效應及其他各種因素,歐美高血壓醫學界都已有共識,是不能拿來作為診斷或治療高血壓的依據的。

研究也同時證實只要依正確方法並使用取得著名醫學臨床驗證的標記如BHS、ESH、AAMI的家用電子血壓計,在家每回重複二次以上所量得的在家平均血壓值,反而在臨床上有很高的治療癒後相關度,而應該立即在全球大力推廣。但因為目前市面上充斥了很多未經臨床醫療驗證的低價電子血壓計,其量測準確度可以說是毫無保障的。專家們對此均憂心种种,因此各國高血壓醫學會均已在各自國家制定只有經BSH、ESH及AAMI等醫學驗證的血壓計才可作為家用血壓量測之用的規定,以克服此一複雜的問題。

至於針對高血壓的治療策略方面,由於根據WHO統計,目前全球有10億的高血壓的病患,而高血壓的治療控制率卻只有20%左右,全球皆然。因此醫學界的研究也証實了除了治標性的藥物治療,針對個人體質及健康狀態進行針對性的飲食行為及造成緊張與壓力等生活型態的調整,是治療高血壓非常有效的根本性解決方法,有些較中等及輕微的高血壓甚至可以不藥而癒。

陽明大學醫學系內科教授及前台灣心臟學會理事長丁予安就表示,在醫療院所,藥局由專業人員測量血壓、和居家測量血壓的數值不一定相同,在醫院及診所有所謂「白袍效應」,即是民眾因為緊張量測的數值可能比實際高,但患者自己買血壓計在家測量,如果剛好血壓計並沒有BHS及AAMI的醫學驗證標章,則血壓計是否準確又不能確立,因此量測血壓高低不能單憑一種儀器或一次測量認定。

而針對每個人體質及健康狀態所發展的針對性飲食行為,與生活型態的調整,配合適當的藥物或營養補充品的治療,卻也是根本治療高血壓的完整策略,因此歐美主流醫學界,這幾年來的研究與發現,確實值得在國內好好推廣,以改正長期以來,各界對血壓量測及血壓計選擇與高血壓治療策略應用上的偏差認知與迷思。

根據統計,高血壓高居2004年國人十大死亡原因排名第10位,但十大死因中,前六項幾乎都與高血壓有直接或間接關係。血壓控制失當,可能造成冠狀動脈疾病(狹心症)、主動脈剝離、腦中風、心臟肥厚、心衰竭、腎衰竭等併發症。

國內高血壓病患超過兩百萬人,每年用在高血壓的治療健保費用高達近二百億元,但是每十名高血壓病患,卻只有二人血壓控制良好。除了量血壓是否準確外,醫療院所的診斷與治療品質也攸關高血壓病患的病情發展。健保局為了鼓勵醫師多投入高血壓患者照護,落實國際間通用的高血壓治療指引,二月起將把高血壓納入論質計酬方案中。

根據健保局規劃,基層醫療二月起若持續照顧一名高血壓患者且控制良好,除了可申報一般健保給付,還可額外獲得疾病管理照護費一年一千一百元。健保局預估,一年將因此支出三千萬至四千萬元的疾病管理照護費。

台灣全民健保對高血壓採取論質計酬,從根本來提升高血壓治療水準,已經走在國際前端。此次國際高峰會第二日,各國與會代表還將宣佈成立「世界高血壓治療與照護聯盟(World Alliance for Treatment and Care of Hypertension, WATCH)」,並推舉一名醫師擔任主席,各國透過此一聯盟互相交流,彼此學習,將使台灣高血壓測量與治療水準和先進國家並駕齊驅。

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