文�黃志維耳鼻喉科診所 黃志維醫師
10歲小玉（化名）聲音沙啞已經半年了，媽媽很緊張的帶小玉來求診，“這個喉嚨是不是長東西啊，要是小女生以後聲音一直都這樣那會交不到男朋友耶”，又說“小玉平常講話大聲又愛哭，平常又愛吃甜食、炸雞薯條”。跟小玉和媽媽解釋需做喉頭纖維內視鏡檢查並給予局部麻醉後，檢查結果發現有聲帶節結，就是俗稱的“聲帶長繭”。經過詳細的發聲、飲食衛教並再三保證說“這不是長不好的東西，主要是聲音濫用所造成的”。半年後回診，小玉的聲音已經改善許多。
兒童聲帶節結的診斷及治療比大人來的困難，這是因為正確診斷需靠喉頭纖維內視鏡檢查，常常小朋友或家長沒有辦法配合，再加上後續的語言治療及保養小朋友也不見得能夠完全配合。目前大部分的醫師認為聲帶節結是一個到了青春期可自癒的疾病，絕大部分的情況都不需要手術治療。
病理變化
聲帶節結是兩側聲帶的表層有纖維狀的增厚。大部分都是因為聲音過度使用所造成。
診 斷
聲帶節結是兒童聲音沙啞最常見的原因，發生率是6％∼23％。
聲音沙啞的鑑別診斷包括
1.腫塊�腫瘤：
聲帶節結、息肉、肉芽種、囊腫、聲帶蹼、乳突瘤、聲門下血管瘤
2.發炎�感染：
病毒�細菌性喉炎、胃酸逆流、過敏性喉炎
3.神經病變：
聲帶麻痺、神經肌肉性疾病、緊張型發聲困難、聲音濫用、其他功能性疾病
4.外傷：
腦脊髓損傷、氣管插管受傷、手術（包括呼吸道、頸部、縱隔腔及顱內）、生產外傷、頸部外傷
詳細的病史對正確診斷有很大的幫忙，應包含下列幾點：
1.發聲、飲食及睡覺習慣
2.學校及夜間的社交活動，有沒有抽煙、喝酒等習慣。
3.是否有咽喉胃酸逆流及過敏性疾病
4.聲音的改變會不會影響生活品質？會不會影響平日學習及社交活動？
最重要的單一診斷工具是喉頭纖維內視鏡檢查，可以清楚看到喉頭的情形及動態變化。至於可以分析聲音及記錄聲門運動的喉頭閃爍攝影，由於大部分的小朋友都沒辦法配合，所以適合較大的青少年。其他影像學檢查雖然較少用到，但懷疑胃酸逆流時可提供診斷上的參考
保守治療
兒童慢性聲音沙啞治療以仍保守治療為主，但治療前需確定沒有伴隨其他心肺及神經方面的疾病。治療時要考慮是否有咽喉胃酸逆流。嘗試給予抗過敏藥物或許會有幫忙，營養及水分的補充也很重要。
胃酸逆流
如果病史及理學檢查顯示有胃酸逆流，治療包括飲食控制（避免吃宵夜、油炸、辛辣、咖啡、茶葉、酒精類食物），不要穿緊身衣褲。如果逆流程度較嚴重，則需配合藥物治療
語言治療
兒童聲帶節結治療以語言治療為主。一般要治療二∼三個月後聲音才會有顯著的改善，六個月後聲音改善幅度最大。治療一直持續到小朋友及家長對聲音滿意、學會正確的發聲技巧及保養方式為止。即使在正確的診斷及治療過後，除非病人可以一直維持正確的發聲並好好保養喉嚨，否則聲帶節結是有可能會復發的。
手術治療
手術治療可以使病患症狀在短時間內得到改善，但應在保守治療失敗之後施行。術後一週要完全禁聲，術後四∼六週要輕聲細語。在這段時間內必須服用抗胃酸逆流的藥物及嚴格遵守飲食控制。若病患有過敏姓鼻炎或氣喘於術後要積極治療以減少咳嗽及清喉嚨的次數。
結 論
兒童聲帶節結不是一個會致命的疾病，但卻會影響生活品質。對於大部分的孩童還是以保守治療為主。只有在積極藥物治療（包括抗胃酸逆流、抗過敏等藥物）失敗、語言治療超過六個月而無顯著改善及孩童的學習及社交已經受到嚴重影響等情況下才考慮手術治療。一樣的標準也適用於青少年，只是保守治療的時間可縮短至三個月，這是因為青少年對於保守治療的配合度通常較佳。另外要提醒的是若聲音沙啞持續兩週沒有改善，還是要找醫師幫忙診斷治療，以排除腫瘤的可能性
本文摘要刊登於94-5-25自由時報健康版
本文亦刊於94-5-16自由時報健康版
黃志維醫師小檔案
現任：黃志維耳鼻喉科診所負責人
高雄長庚醫院耳鼻喉科兼任主治醫師
KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐院醫師
經歷：高雄長庚醫院耳鼻喉科主治醫師
中華民國聽力語言學會會員
美國耳鼻喉頭頸外科學會會員醫師
美國密西根大學醫院耳科中心研究
新加坡總醫院鼻科中心研究
專長：耳鼻喉及頭頸相關疾病
網址：黃志維醫師的個人專區
10歲小玉（化名）聲音沙啞已經半年了，媽媽很緊張的帶小玉來求診，“這個喉嚨是不是長東西啊，要是小女生以後聲音一直都這樣那會交不到男朋友耶”，又說“小玉平常講話大聲又愛哭，平常又愛吃甜食、炸雞薯條”。跟小玉和媽媽解釋需做喉頭纖維內視鏡檢查並給予局部麻醉後，檢查結果發現有聲帶節結，就是俗稱的“聲帶長繭”。經過詳細的發聲、飲食衛教並再三保證說“這不是長不好的東西，主要是聲音濫用所造成的”。半年後回診，小玉的聲音已經改善許多。
兒童聲帶節結的診斷及治療比大人來的困難，這是因為正確診斷需靠喉頭纖維內視鏡檢查，常常小朋友或家長沒有辦法配合，再加上後續的語言治療及保養小朋友也不見得能夠完全配合。目前大部分的醫師認為聲帶節結是一個到了青春期可自癒的疾病，絕大部分的情況都不需要手術治療。
病理變化
聲帶節結是兩側聲帶的表層有纖維狀的增厚。大部分都是因為聲音過度使用所造成。
診 斷
聲帶節結是兒童聲音沙啞最常見的原因，發生率是6％∼23％。
聲音沙啞的鑑別診斷包括
1.腫塊�腫瘤：
聲帶節結、息肉、肉芽種、囊腫、聲帶蹼、乳突瘤、聲門下血管瘤
2.發炎�感染：
病毒�細菌性喉炎、胃酸逆流、過敏性喉炎
3.神經病變：
聲帶麻痺、神經肌肉性疾病、緊張型發聲困難、聲音濫用、其他功能性疾病
4.外傷：
腦脊髓損傷、氣管插管受傷、手術（包括呼吸道、頸部、縱隔腔及顱內）、生產外傷、頸部外傷
詳細的病史對正確診斷有很大的幫忙，應包含下列幾點：
1.發聲、飲食及睡覺習慣
2.學校及夜間的社交活動，有沒有抽煙、喝酒等習慣。
3.是否有咽喉胃酸逆流及過敏性疾病
4.聲音的改變會不會影響生活品質？會不會影響平日學習及社交活動？
最重要的單一診斷工具是喉頭纖維內視鏡檢查，可以清楚看到喉頭的情形及動態變化。至於可以分析聲音及記錄聲門運動的喉頭閃爍攝影，由於大部分的小朋友都沒辦法配合，所以適合較大的青少年。其他影像學檢查雖然較少用到，但懷疑胃酸逆流時可提供診斷上的參考
保守治療
兒童慢性聲音沙啞治療以仍保守治療為主，但治療前需確定沒有伴隨其他心肺及神經方面的疾病。治療時要考慮是否有咽喉胃酸逆流。嘗試給予抗過敏藥物或許會有幫忙，營養及水分的補充也很重要。
胃酸逆流
如果病史及理學檢查顯示有胃酸逆流，治療包括飲食控制（避免吃宵夜、油炸、辛辣、咖啡、茶葉、酒精類食物），不要穿緊身衣褲。如果逆流程度較嚴重，則需配合藥物治療
語言治療
兒童聲帶節結治療以語言治療為主。一般要治療二∼三個月後聲音才會有顯著的改善，六個月後聲音改善幅度最大。治療一直持續到小朋友及家長對聲音滿意、學會正確的發聲技巧及保養方式為止。即使在正確的診斷及治療過後，除非病人可以一直維持正確的發聲並好好保養喉嚨，否則聲帶節結是有可能會復發的。
手術治療
手術治療可以使病患症狀在短時間內得到改善，但應在保守治療失敗之後施行。術後一週要完全禁聲，術後四∼六週要輕聲細語。在這段時間內必須服用抗胃酸逆流的藥物及嚴格遵守飲食控制。若病患有過敏姓鼻炎或氣喘於術後要積極治療以減少咳嗽及清喉嚨的次數。
結 論
兒童聲帶節結不是一個會致命的疾病，但卻會影響生活品質。對於大部分的孩童還是以保守治療為主。只有在積極藥物治療（包括抗胃酸逆流、抗過敏等藥物）失敗、語言治療超過六個月而無顯著改善及孩童的學習及社交已經受到嚴重影響等情況下才考慮手術治療。一樣的標準也適用於青少年，只是保守治療的時間可縮短至三個月，這是因為青少年對於保守治療的配合度通常較佳。另外要提醒的是若聲音沙啞持續兩週沒有改善，還是要找醫師幫忙診斷治療，以排除腫瘤的可能性
本文摘要刊登於94-5-25自由時報健康版
本文亦刊於94-5-16自由時報健康版
黃志維醫師小檔案
現任：黃志維耳鼻喉科診所負責人
高雄長庚醫院耳鼻喉科兼任主治醫師
KingNet國家網路醫院耳鼻喉科駐院醫師
經歷：高雄長庚醫院耳鼻喉科主治醫師
中華民國聽力語言學會會員
美國耳鼻喉頭頸外科學會會員醫師
美國密西根大學醫院耳科中心研究
新加坡總醫院鼻科中心研究
專長：耳鼻喉及頭頸相關疾病
網址：黃志維醫師的個人專區
本文作者：黃志維醫師
