文�台大醫院公館院區內科主治醫師 丁良文
談到傳染病，大家可能對於去年的SARS以及近年的愛滋病印象深刻，對於肺結核，大家的印象可能只知道是肺癆，一個古老的傳染病，以及紅樓夢書中的林黛玉咳血就是因為肺結核的緣故，而不少人覺得肺結核早就絕跡，其實這個古老的傳染病從來沒有離開過人類。也就是因為這樣的緣故，所以社會大眾並不了解長久以來，肺結核並不是從社會上消失了，而是一直沒有得到足夠的重視，在防治上也都一直是被忽略的，病患及家屬對於治療也無法積極的配合，因此這幾年來，肺結核已經對我們展開反撲了。
由數字來看的話，全球目前每年有九百萬人罹患結核病、三百萬人因此死亡，而台灣地區平均每三十六分鐘就新增一名肺結核病患、每年新增一萬五千名左右，約佔所有傳染病的七成，其中三分之一為具有傳染力的開放性肺結核。平均每六小時就有一人死亡，每年死亡人數高達一千三百人，近年來結核病死亡率一直居高不下，佔所有傳染病死亡人數的一半，去年更是五年來首次進入男性十大死因的排行榜第十名。確診與死亡人數都是法定傳染病的第一位。
其實一直以來，肺結核就是我國最嚴重的傳染病，就結核病流行指標來看的話，其實台灣還停留在開發中國家的水準，美國肺結核發生率為每十萬人有五點一人罹患肺結核，日本二十二點八人，台灣居然高達六十六點六七人；而死亡率部分，美國每十萬人是零點三人，日本是一點九人，而台灣則高達五點八人。在台灣，肺結核的發生率與死亡率都超過日本的兩倍、美國的十倍，這不但影響國力及社會競爭力，對於國家形象也大有影響。而可怕的抗藥性超級細菌的比例也在十年內增加十倍。很明顯的，臺灣結核病疫情已經到了非常緊急的狀況。
其實要打擊這個敵人，先要知己知彼，方能百戰百勝，所以要讓全民都重視肺結核，並認識它，知道它的特性、傳染途徑、症狀表現，以及治療及預防方法，才能將每年的新增病例及死亡率降低。以下就簡單介紹一下這個被忽略的隱形殺手－肺結核。
認識肺結核病
結核病就是一般俗稱的肺癆，是由結核桿菌引起的一種細菌性傳染病，侵犯的部位以肺部最多，約佔百分之九十，但人體的其它器官如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都可能得結核病。結核病是一種慢性病，感染後並不一定會發病，即使發病也不會立即有症狀，通常是隔了幾個月、幾年、甚至於幾十年後才發病，不治療的話會愈來愈嚴重，也會傳染給別人尤其是親密接觸的家人。
肺結核病是怎樣傳染的？
結核桿菌主要以空氣為傳染媒介，也就是所謂的飛沫傳染，當傳染性肺結核病人咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰液變成飛沫散布到空氣中，正常人吸入後，結核菌便有機會在肺部繁殖，使肺部受到感染。常常和具有傳染性的肺結核病人密切接觸，最容易受到傳染。
不小心吸到結核桿菌後就會得肺癆嗎？
不分年齡、種族、男、女、老、少都可能得肺結核病。尤其是身體抵抗力較差的人（如老人、糖尿病、愛滋病、營養不良等病人），比較容易受到結核桿菌感染。大部分感染結核菌的人因為身體有足夠的抵抗力，會自然痊癒而一生不發病，但少部分受到結核菌感染的人，在身體抵抗力較差時，潛伏在體內的結核菌會開始活動繁殖。
結核病是不是都會傳染給別人？
結核病分為開放性和非開放性兩種。開放性病人痰內含有結核桿菌，在咳嗽或打噴嚏會經由飛沬傳染給別人，佔較少數。非開放性病人痰內沒有結核桿菌，佔大多數。雖然大部分結核病人，但開放性病人與非開放性病人具有互動關係，也就是開放性病人接受有效治療後，可以變成非開放性病人；相反的，非開放性病人不接受治療或治療不當，會變成開放性病人。
肺結核病人會有什麼症狀？
早期肺結核幾乎沒有任何症狀，也不會不舒服，所以很容易被人忽略，真正有症狀出現，大多已經是中度或重度肺結核了，所以民眾若有久咳不癒、疲倦、食慾不振、體重減輕、咳嗽、吐痰、盜汗、發燒，咳血等現象時，最好趕快就醫。
如何知道有沒有肺結核病？
於早期大多沒有症狀，要知道有無肺結核病，只能依賴下列二樣檢查方式：
一、胸部Ｘ光檢查：洽全省慢性病防治機構及Ｘ光巡迴車。
二、驗痰：如痰中有結核桿菌，表示是具有傳染性的開放性結核病人，
洽各地衛生所及全省慢性病防治機構。
常常接觸肺結核病人應該要定期接受檢查，以早期發現，早期治療。一般成年人也應該固定每年做一次胸部Ｘ光檢查。
得了肺結核病怎麼辦？
得了肺結核病不用慌張，可以到全省慢性病防治機構找專門治療肺結核病的醫生。如果是第一次發現，只要遵照醫師的囑咐，不間斷的接受六個月正確有效的藥物治療，就能痊癒。並沒有任何藥物可在短期內完全治好肺結核病，不要輕信秘方或特效藥，以免延誤病情。
聽說肺結核病的藥物有副作用？
因為結核桿菌是一種很難纏的細菌，所以肺結核藥難免會有一些輕微的副作用，但初次治療所使用的藥物，副作用其實很輕微，所以不要因為有副作用就不吃藥，如果第一次感染不完全治好，等但結核桿菌產生抗藥性要再治療那才真的麻煩呢！
結核病需要自費或是健保部分負擔呢？
痰液檢驗含有結核桿菌、胸部Ｘ光診斷結果為肺結核的病人、肺外結核有病理檢查結果或足夠證據可以證明有肺結核的病人，都可以到全省的結核病健保免部分負擔合約醫療院所或各地衛生所接受免部分負擔的治療。
認識結核桿菌
結核桿菌是一種分支狀的細菌，每一菌體的大小：長＜4微米，寬度＜0.6微米，必須在顯微鏡下才能看見。它的生命力強韌，很容易對藥物產生抗藥性，因此如不一次徹底治療，以後要再治療就不容易，所以必須聽從醫師的指示把藥吃完，絕不可以因為自己感覺病情好一點就停止服藥。
伴隨著結核菌的多重抗藥性，以及愛滋病毒雙重感染、人口流動頻繁等因素，全球的結核病有反撲趨勢，再加上我們還得面對中國這個「超級傳染源」，問題更加複雜。而台灣在防治肺結核上面最大問題是病人不徹底服藥，造成完治率僅有七成七，跟世界衛生組織要求的八成仍有差距。事實上，規律服藥六個月就能痊癒，但許多病人擅自停藥，造成抗藥性，因此世界衛生組織為讓病患規律服藥，提出都治計畫(DOTS)，即短程直接觀察治療，監視病患服藥必須「送藥到手、服藥入口、吃了再走」，以免病患服藥順從性不佳導致抗藥性。
其實結核病患中，不乏電子新貴、政治人物、教授、律師、醫師等高知識分子，但有些人仍把它當作落後國家才會感染的疾病，拒絕接受治療，也造成治療上的困難。因此，早期發現病人、正確治療並持續追蹤管理病人到治療完成，是結核病防治工作的重點。一般肺結核病人只要持續規則服藥，不會傳染別人，也不需要隔離。唯有所有國民都對肺結核這敵人有正確的認識及了解，才有機會與其對抗，進而降低發生及死亡率。
最後也要呼籲大家，由於結核病的病程緩慢，加上初期症狀不明顯，同時診斷不易，若民眾有久咳不癒、疲倦、食慾差、發燒、咳血等現象，最好趕快就醫，以免延誤診斷及治療時機。
新聞資料來源：台大醫院公館院區社區健康講座
談到傳染病，大家可能對於去年的SARS以及近年的愛滋病印象深刻，對於肺結核，大家的印象可能只知道是肺癆，一個古老的傳染病，以及紅樓夢書中的林黛玉咳血就是因為肺結核的緣故，而不少人覺得肺結核早就絕跡，其實這個古老的傳染病從來沒有離開過人類。也就是因為這樣的緣故，所以社會大眾並不了解長久以來，肺結核並不是從社會上消失了，而是一直沒有得到足夠的重視，在防治上也都一直是被忽略的，病患及家屬對於治療也無法積極的配合，因此這幾年來，肺結核已經對我們展開反撲了。
由數字來看的話，全球目前每年有九百萬人罹患結核病、三百萬人因此死亡，而台灣地區平均每三十六分鐘就新增一名肺結核病患、每年新增一萬五千名左右，約佔所有傳染病的七成，其中三分之一為具有傳染力的開放性肺結核。平均每六小時就有一人死亡，每年死亡人數高達一千三百人，近年來結核病死亡率一直居高不下，佔所有傳染病死亡人數的一半，去年更是五年來首次進入男性十大死因的排行榜第十名。確診與死亡人數都是法定傳染病的第一位。
其實一直以來，肺結核就是我國最嚴重的傳染病，就結核病流行指標來看的話，其實台灣還停留在開發中國家的水準，美國肺結核發生率為每十萬人有五點一人罹患肺結核，日本二十二點八人，台灣居然高達六十六點六七人；而死亡率部分，美國每十萬人是零點三人，日本是一點九人，而台灣則高達五點八人。在台灣，肺結核的發生率與死亡率都超過日本的兩倍、美國的十倍，這不但影響國力及社會競爭力，對於國家形象也大有影響。而可怕的抗藥性超級細菌的比例也在十年內增加十倍。很明顯的，臺灣結核病疫情已經到了非常緊急的狀況。
其實要打擊這個敵人，先要知己知彼，方能百戰百勝，所以要讓全民都重視肺結核，並認識它，知道它的特性、傳染途徑、症狀表現，以及治療及預防方法，才能將每年的新增病例及死亡率降低。以下就簡單介紹一下這個被忽略的隱形殺手－肺結核。
認識肺結核病
結核病就是一般俗稱的肺癆，是由結核桿菌引起的一種細菌性傳染病，侵犯的部位以肺部最多，約佔百分之九十，但人體的其它器官如腦膜、淋巴腺、骨骼、腸、生殖器等都可能得結核病。結核病是一種慢性病，感染後並不一定會發病，即使發病也不會立即有症狀，通常是隔了幾個月、幾年、甚至於幾十年後才發病，不治療的話會愈來愈嚴重，也會傳染給別人尤其是親密接觸的家人。
肺結核病是怎樣傳染的？
結核桿菌主要以空氣為傳染媒介，也就是所謂的飛沫傳染，當傳染性肺結核病人咳嗽或打噴嚏時，含有結核菌的痰液變成飛沫散布到空氣中，正常人吸入後，結核菌便有機會在肺部繁殖，使肺部受到感染。常常和具有傳染性的肺結核病人密切接觸，最容易受到傳染。
不小心吸到結核桿菌後就會得肺癆嗎？
不分年齡、種族、男、女、老、少都可能得肺結核病。尤其是身體抵抗力較差的人（如老人、糖尿病、愛滋病、營養不良等病人），比較容易受到結核桿菌感染。大部分感染結核菌的人因為身體有足夠的抵抗力，會自然痊癒而一生不發病，但少部分受到結核菌感染的人，在身體抵抗力較差時，潛伏在體內的結核菌會開始活動繁殖。
結核病是不是都會傳染給別人？
結核病分為開放性和非開放性兩種。開放性病人痰內含有結核桿菌，在咳嗽或打噴嚏會經由飛沬傳染給別人，佔較少數。非開放性病人痰內沒有結核桿菌，佔大多數。雖然大部分結核病人，但開放性病人與非開放性病人具有互動關係，也就是開放性病人接受有效治療後，可以變成非開放性病人；相反的，非開放性病人不接受治療或治療不當，會變成開放性病人。
肺結核病人會有什麼症狀？
早期肺結核幾乎沒有任何症狀，也不會不舒服，所以很容易被人忽略，真正有症狀出現，大多已經是中度或重度肺結核了，所以民眾若有久咳不癒、疲倦、食慾不振、體重減輕、咳嗽、吐痰、盜汗、發燒，咳血等現象時，最好趕快就醫。
如何知道有沒有肺結核病？
於早期大多沒有症狀，要知道有無肺結核病，只能依賴下列二樣檢查方式：
一、胸部Ｘ光檢查：洽全省慢性病防治機構及Ｘ光巡迴車。
二、驗痰：如痰中有結核桿菌，表示是具有傳染性的開放性結核病人，
洽各地衛生所及全省慢性病防治機構。
常常接觸肺結核病人應該要定期接受檢查，以早期發現，早期治療。一般成年人也應該固定每年做一次胸部Ｘ光檢查。
得了肺結核病怎麼辦？
得了肺結核病不用慌張，可以到全省慢性病防治機構找專門治療肺結核病的醫生。如果是第一次發現，只要遵照醫師的囑咐，不間斷的接受六個月正確有效的藥物治療，就能痊癒。並沒有任何藥物可在短期內完全治好肺結核病，不要輕信秘方或特效藥，以免延誤病情。
聽說肺結核病的藥物有副作用？
因為結核桿菌是一種很難纏的細菌，所以肺結核藥難免會有一些輕微的副作用，但初次治療所使用的藥物，副作用其實很輕微，所以不要因為有副作用就不吃藥，如果第一次感染不完全治好，等但結核桿菌產生抗藥性要再治療那才真的麻煩呢！
結核病需要自費或是健保部分負擔呢？
痰液檢驗含有結核桿菌、胸部Ｘ光診斷結果為肺結核的病人、肺外結核有病理檢查結果或足夠證據可以證明有肺結核的病人，都可以到全省的結核病健保免部分負擔合約醫療院所或各地衛生所接受免部分負擔的治療。
認識結核桿菌
結核桿菌是一種分支狀的細菌，每一菌體的大小：長＜4微米，寬度＜0.6微米，必須在顯微鏡下才能看見。它的生命力強韌，很容易對藥物產生抗藥性，因此如不一次徹底治療，以後要再治療就不容易，所以必須聽從醫師的指示把藥吃完，絕不可以因為自己感覺病情好一點就停止服藥。
伴隨著結核菌的多重抗藥性，以及愛滋病毒雙重感染、人口流動頻繁等因素，全球的結核病有反撲趨勢，再加上我們還得面對中國這個「超級傳染源」，問題更加複雜。而台灣在防治肺結核上面最大問題是病人不徹底服藥，造成完治率僅有七成七，跟世界衛生組織要求的八成仍有差距。事實上，規律服藥六個月就能痊癒，但許多病人擅自停藥，造成抗藥性，因此世界衛生組織為讓病患規律服藥，提出都治計畫(DOTS)，即短程直接觀察治療，監視病患服藥必須「送藥到手、服藥入口、吃了再走」，以免病患服藥順從性不佳導致抗藥性。
其實結核病患中，不乏電子新貴、政治人物、教授、律師、醫師等高知識分子，但有些人仍把它當作落後國家才會感染的疾病，拒絕接受治療，也造成治療上的困難。因此，早期發現病人、正確治療並持續追蹤管理病人到治療完成，是結核病防治工作的重點。一般肺結核病人只要持續規則服藥，不會傳染別人，也不需要隔離。唯有所有國民都對肺結核這敵人有正確的認識及了解，才有機會與其對抗，進而降低發生及死亡率。
最後也要呼籲大家，由於結核病的病程緩慢，加上初期症狀不明顯，同時診斷不易，若民眾有久咳不癒、疲倦、食慾差、發燒、咳血等現象，最好趕快就醫，以免延誤診斷及治療時機。
新聞資料來源：台大醫院公館院區社區健康講座
