文�臺北市立聯合醫院中醫院區 羅國正中醫師
小兒夜間遺尿又俗稱尿床，是指三歲以上的孩童，於睡眠時不自主的排尿現象。嚴格講起來，尿床並不算是一種疾病，隨著年紀的增長而漸成熟，夜間遺尿的現象自然會消失。然而，遺尿的情況若處理不好不但容易造成孩子與父母的精神壓力，還會影響父母與孩子之間的親子關係，過度的責罵或處罰還可能造成小孩的自尊心受損，形成自卑及一些行為上的問題。
目前為止，對於夜間遺尿的形成和原因，還不是十分清楚，大體上可分為六種：
一、尿流動力學因素：尿流動力學上顯示尿床的小孩有膀胱容積減少及
不能抑制收縮的現象，但在解剖結構上並無真正的異常。此種不正
常情形，隨著年齡增加而逐漸消失。
二、神經發展延遲：大腦皮質發育緩慢，造成膀胱容積小且敏感，夜間
尿床比例高。
三、睡眠異常：尿床的小孩，在睡眠上都比較深沈，所以睡覺的狀態也
是影響尿床的因素之一。
四、心理因素：像是考試、受責罵，心理受到挫折，使得小便失控而尿
床。
五、泌尿器官異常：女孩常見的是尿道狹窄，男孩則是後尿道瓣膜，另
外，尿液逆流也是常見的問題。
六、最近的研究也顯示，夜間遺尿與基因遺傳也有關連。
其他：如尿路感染、食物過敏、抗泌尿激素分泌異常、寄生蟲感染等。
尿床可分為原發性和續發性二種
◎原發性尿床：從出生到12歲，甚至成人時，一直持續有尿床現象。
◎續發性尿床：原本已能控制小便，卻突然有尿床的現象再發生，
這類尿床多半是情緒、心理因素造成。
中醫認為尿液的生成及排洩，與氣化、水道和膀胱有關。五臟中肺為水之上源；脾在中焦，主運化水濕；腎為水之下源，三臟之氣盛衰與否，直接影響尿的排洩是否正常。遺尿的發生，總以肺、脾、腎三臟之氣虛陽虛，不能通調水道，致膀胱不能約束尿液有關。臨床觀察發現：內蘊熱邪或外感熱邪，與脾濕相合，濕熱下注膀胱，或感染蟯蟲，內擾膀胱，皆可導致小兒遺尿的發生。
肺、脾、腎等臟氣異常皆可致膀胱不約束，才發生遺尿。因此膀胱為本病之病位，也是本病的重要器官。
本病有虛有實，臨床觀察以虛證為多，雖有濕熱下注型的患者，但在遺尿病人中，所占比例尚小，並且其本多為虛證，只是臨證表現為標實而已。治療時，待其濕熱一去，仍需健脾固本。
總之，本病責之肺、脾、腎三臟之虛及濕熱下注膀胱，治療當固本止遺，或先治其標，再治其本，並注意鑑別診斷，辨證治療。
臨床上可分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、膀胱濕熱三型。
一、肺脾氣虛型：
睡中遺尿，醒後方覺，一周二三次，每於勞累及飲水過多時發生。
平日常患尿頻，但尿量不多，並伴有面色萎黃、倦怠、自汗、乏力
、納呆、便溏、舌淡苔薄、脈弱。
治則：健脾益氣止遺。
方藥：補中益氣湯合縮泉丸。
加減：大便溏者，加薏苡仁、牡蠣、蒼朮健脾止瀉；
自汗重者，加牡蠣、浮小麥、麻黃根斂汗固澀；
納呆者，加砂仁、佛手以行氣開胃。
二、下元虛寒型：
睡中小便自遺，溲淡無味，伴見面色白、神疲乏力、畏寒肢冷、
腰酸腹痛、得溫則舒、納少、便溏、或五更洩瀉、舌淡苔白、
脈沉弱無力。
治則：溫補腎陽，佐以固澀。
方藥：四逆湯
加減：腹痛甚者，加木香以溫中止痛；
五更瀉者，加吳茱萸、肉豆蔻以溫中散寒止瀉。
三、膀胱濕熱型：
夜間遺尿，次數及尿量均不多，但色黃味臊，
或伴見白天尿頻尿急，偶有尿痛，或伴見肛門癢、煩急易怒、
大便乾而不爽、舌紅苔黃厚或黃膩、脈滑數。
治則：清熱袪濕止遺。
方藥：八正散。
加減：夜寐易驚者，加蟬衣、鉤藤、茯苓來鎮驚安神；
肛門癢者，加百部、苦楝根皮以殺蟲止癢。
針刺療法
取腎俞、關元、膀胱俞、中極為主穴、三焦俞、委中、委陽、三陰交，陰陵泉為配穴。睡前加刺神門、心俞，多汗加肺俞、尺澤。
食療法
【桂圓甜米糕】做法：
１•準備桂圓肉二十顆、米酒一杯、糯米二杯，加水一杯，先浸一夜。
２•將以上材料混合均勻，放入電鍋煮熟成糯米飯，再加二大匙黑糖（
依個人喜好增減）到煮好的糯米飯中攪拌均勻，然後切下電鍋開關
再煮幾分鐘，讓糖完全溶化即成。
３•這是一道溫補的甜點，適合虛冷體質，頻尿、手腳冰冷的小朋友。
【豬肚湯】做法：
１•芡實三錢、蓮子三錢、淮山三錢（請用中藥材的白色淮山片）、
豬肚一個。
２•中藥材先泡水一小時。
３•豬肚燙熟切成小塊，再與中藥材一起混合加水煮爛成湯，酌加調
味即成，味道近似四神湯，讓小朋友當菜湯或點心吃都容易接受
。最好鼓勵小朋友將芡實等藥材也吃掉，效果更好，特別是容易
腹瀉，屬於脾虛體質的小朋友最適合。
行為治療
一、必須讓孩子正視且重視這個問題，體認：「只有自己能解決這個問
題。」培養孩子的責任感是治療遺尿的必要條件。
二、晚餐後，不飲用含有咖啡因或會利尿的飲料，睡前要上一次廁所排
空尿液。
三、禁穿尿布，雖然穿尿布可省去早上清潔的問題，但容易養成孩子依
賴的心理，故意不起床上廁所。
四、前一晚尿床，小朋友應參與隔日床單的換洗，訓練其責任感。
五、勿因尿床問題責備小孩，以鼓勵代替責罰，注意他們的自尊心問題
。
六、廁所的位置應在孩子睡房附近，同時可點一個小燈提醒孩子廁所的
位置，或在睡房準備一個小馬桶，以方便孩子夜間如廁。
七、鼓勵性的行為訓練方法，在沒有尿床的翌日嘉許和鼓勵孩子，加強
他們的信心。填寫尿床紀錄表可清楚知道治療的進展，亦可增加孩
子的參與治療。
新聞資料來源：臺北市立聯合醫院
小兒夜間遺尿又俗稱尿床，是指三歲以上的孩童，於睡眠時不自主的排尿現象。嚴格講起來，尿床並不算是一種疾病，隨著年紀的增長而漸成熟，夜間遺尿的現象自然會消失。然而，遺尿的情況若處理不好不但容易造成孩子與父母的精神壓力，還會影響父母與孩子之間的親子關係，過度的責罵或處罰還可能造成小孩的自尊心受損，形成自卑及一些行為上的問題。
目前為止，對於夜間遺尿的形成和原因，還不是十分清楚，大體上可分為六種：
一、尿流動力學因素：尿流動力學上顯示尿床的小孩有膀胱容積減少及
不能抑制收縮的現象，但在解剖結構上並無真正的異常。此種不正
常情形，隨著年齡增加而逐漸消失。
二、神經發展延遲：大腦皮質發育緩慢，造成膀胱容積小且敏感，夜間
尿床比例高。
三、睡眠異常：尿床的小孩，在睡眠上都比較深沈，所以睡覺的狀態也
是影響尿床的因素之一。
四、心理因素：像是考試、受責罵，心理受到挫折，使得小便失控而尿
床。
五、泌尿器官異常：女孩常見的是尿道狹窄，男孩則是後尿道瓣膜，另
外，尿液逆流也是常見的問題。
六、最近的研究也顯示，夜間遺尿與基因遺傳也有關連。
其他：如尿路感染、食物過敏、抗泌尿激素分泌異常、寄生蟲感染等。
尿床可分為原發性和續發性二種
◎原發性尿床：從出生到12歲，甚至成人時，一直持續有尿床現象。
◎續發性尿床：原本已能控制小便，卻突然有尿床的現象再發生，
這類尿床多半是情緒、心理因素造成。
中醫認為尿液的生成及排洩，與氣化、水道和膀胱有關。五臟中肺為水之上源；脾在中焦，主運化水濕；腎為水之下源，三臟之氣盛衰與否，直接影響尿的排洩是否正常。遺尿的發生，總以肺、脾、腎三臟之氣虛陽虛，不能通調水道，致膀胱不能約束尿液有關。臨床觀察發現：內蘊熱邪或外感熱邪，與脾濕相合，濕熱下注膀胱，或感染蟯蟲，內擾膀胱，皆可導致小兒遺尿的發生。
肺、脾、腎等臟氣異常皆可致膀胱不約束，才發生遺尿。因此膀胱為本病之病位，也是本病的重要器官。
本病有虛有實，臨床觀察以虛證為多，雖有濕熱下注型的患者，但在遺尿病人中，所占比例尚小，並且其本多為虛證，只是臨證表現為標實而已。治療時，待其濕熱一去，仍需健脾固本。
總之，本病責之肺、脾、腎三臟之虛及濕熱下注膀胱，治療當固本止遺，或先治其標，再治其本，並注意鑑別診斷，辨證治療。
臨床上可分為肺脾氣虛、脾腎陽虛、膀胱濕熱三型。
一、肺脾氣虛型：
睡中遺尿，醒後方覺，一周二三次，每於勞累及飲水過多時發生。
平日常患尿頻，但尿量不多，並伴有面色萎黃、倦怠、自汗、乏力
、納呆、便溏、舌淡苔薄、脈弱。
治則：健脾益氣止遺。
方藥：補中益氣湯合縮泉丸。
加減：大便溏者，加薏苡仁、牡蠣、蒼朮健脾止瀉；
自汗重者，加牡蠣、浮小麥、麻黃根斂汗固澀；
納呆者，加砂仁、佛手以行氣開胃。
二、下元虛寒型：
睡中小便自遺，溲淡無味，伴見面色白、神疲乏力、畏寒肢冷、
腰酸腹痛、得溫則舒、納少、便溏、或五更洩瀉、舌淡苔白、
脈沉弱無力。
治則：溫補腎陽，佐以固澀。
方藥：四逆湯
加減：腹痛甚者，加木香以溫中止痛；
五更瀉者，加吳茱萸、肉豆蔻以溫中散寒止瀉。
三、膀胱濕熱型：
夜間遺尿，次數及尿量均不多，但色黃味臊，
或伴見白天尿頻尿急，偶有尿痛，或伴見肛門癢、煩急易怒、
大便乾而不爽、舌紅苔黃厚或黃膩、脈滑數。
治則：清熱袪濕止遺。
方藥：八正散。
加減：夜寐易驚者，加蟬衣、鉤藤、茯苓來鎮驚安神；
肛門癢者，加百部、苦楝根皮以殺蟲止癢。
針刺療法
取腎俞、關元、膀胱俞、中極為主穴、三焦俞、委中、委陽、三陰交，陰陵泉為配穴。睡前加刺神門、心俞，多汗加肺俞、尺澤。
食療法
【桂圓甜米糕】做法：
１•準備桂圓肉二十顆、米酒一杯、糯米二杯，加水一杯，先浸一夜。
２•將以上材料混合均勻，放入電鍋煮熟成糯米飯，再加二大匙黑糖（
依個人喜好增減）到煮好的糯米飯中攪拌均勻，然後切下電鍋開關
再煮幾分鐘，讓糖完全溶化即成。
３•這是一道溫補的甜點，適合虛冷體質，頻尿、手腳冰冷的小朋友。
【豬肚湯】做法：
１•芡實三錢、蓮子三錢、淮山三錢（請用中藥材的白色淮山片）、
豬肚一個。
２•中藥材先泡水一小時。
３•豬肚燙熟切成小塊，再與中藥材一起混合加水煮爛成湯，酌加調
味即成，味道近似四神湯，讓小朋友當菜湯或點心吃都容易接受
。最好鼓勵小朋友將芡實等藥材也吃掉，效果更好，特別是容易
腹瀉，屬於脾虛體質的小朋友最適合。
行為治療
一、必須讓孩子正視且重視這個問題，體認：「只有自己能解決這個問
題。」培養孩子的責任感是治療遺尿的必要條件。
二、晚餐後，不飲用含有咖啡因或會利尿的飲料，睡前要上一次廁所排
空尿液。
三、禁穿尿布，雖然穿尿布可省去早上清潔的問題，但容易養成孩子依
賴的心理，故意不起床上廁所。
四、前一晚尿床，小朋友應參與隔日床單的換洗，訓練其責任感。
五、勿因尿床問題責備小孩，以鼓勵代替責罰，注意他們的自尊心問題
。
六、廁所的位置應在孩子睡房附近，同時可點一個小燈提醒孩子廁所的
位置，或在睡房準備一個小馬桶，以方便孩子夜間如廁。
七、鼓勵性的行為訓練方法，在沒有尿床的翌日嘉許和鼓勵孩子，加強
他們的信心。填寫尿床紀錄表可清楚知道治療的進展，亦可增加孩
子的參與治療。
新聞資料來源：臺北市立聯合醫院
