文�台中榮民總醫院婦產部 呂建興醫師
最近網路上流傳著一則新聞：女大學生偷嚐禁果，懷了葡萄胎而不自知。等到陰道大量出血，送至醫院緊急手術，才救回一命。
所謂“葡萄胎”又叫、“水泡胎”，或“滋養層細胞疾病”，意思就是胎盤的絨毛細胞病變所引起的腫瘤，若不治療，則可能變成絨毛膜腫瘤。這可以是一次不正常懷孕的結果，也可以發生在之前的正常或不正常懷孕、甚至在流產或子宮外孕之後。台灣和大多數的東方國家一樣是好發地區，在懷孕的婦女中，約有1�125是葡萄胎。
葡萄胎顧名思義，就是懷孕的內容不是正常的胎兒和胎盤組織，而是像一大團大小不一的去皮葡萄肉。懷孕之所以會有這種異常的組織，乃是在卵子受精時就出了差錯。有時是兩個精蟲同時和一個卵子受精，染色體成為(69,XXX) 或 (69,XXY)；或者是一個精蟲(23,X)，進入卵子後，再自我複製，生長而成，而使染色體變成(46,XX)；或兩個精蟲(23,X)或(23,Y)，進入空卵子後，形成染色體(46,XX)或 (46,XY)。
絨毛膜腫瘤在臨床上常見的有四種不同的型態：葡萄胎(hydatidiform mole)，又可分為完全性及不完全性；侵入性葡萄胎(invasive mole)；絨毛膜癌(choriocarcinoma)；及胎盤位滋養層細胞腫瘤(placenta-site trophoblastic tumor,PSTT)。其中的絨毛膜癌，是個很可怕，快速增生、轉移的致死性病變，所幸它對化學治療反應不錯。
研究發現，絨毛膜腫瘤在孕婦太年輕（＜20歲）、太老（＞45歲）或父親年紀大於45歲，都容易發生。另外營養不良也被認為是好發因子。因此台灣早年很常見，近年有逐漸減少的趨勢。臨床表現包括：月經過期，陰道異常出血，腹痛、劇烈孕吐；檢查起來，發現子宮比正常懷孕同樣週數的子宮大，兩側卵巢腫大，且聽不到胎心音。若有遠處轉移者，甚至會出現咳嗽、咳血、氣胸、血胸、呼吸困難，腹腔內出血、血尿及神經系統方面的症狀。
絨毛膜病變的診斷和其它惡性腫瘤有很大的不同，就是它並不一定要有病理的切片判讀。之所以如此，是因為它有一準確性非常高的腫瘤指標：絨毛膜性腺激素（HCG）。這個激素在正常懷孕時會上升，在九週時達到最高，之後逐漸下降。若抽血檢查，發現此激素異常上升，那就有問題。在婦科超音波下，葡萄胎呈現特異性的“雪花樣”或“蜂巢狀”，有經驗的醫師一看即知。
一但診斷出有葡萄胎，就應該儘早做子宮抽刮手術(Suction and curettage)，將子宮腔清乾淨。術後再以HCG值追蹤，若指數下降不理想，還要加上化學治療。侵入性葡萄胎的患者，若已不再生育，可施行子宮切除術。若是絨毛膜癌，則要依據期別及危險因素積極施予強力的化學治療，則這惡性度極高的腫瘤就不足為懼。若轉移病灶有出血或感染的併發症，可以考慮加上手術治療；腦部轉移，要加上放射治療。
治療中及治療後，HCG都是非常重要的追蹤指標。起初，要每週一次，到完全正常三次之後，改為每月追蹤一次，共一年。且一年內要以保險套或口服避孕藥避孕。以後若懷孕了，也要趕快接受超音波及HCG檢查，以免復發而不自知。
懷孕是值得高興的事，但有時卻要付出可觀的代價。絨毛膜腫瘤就是其中一例。但在另一方面而言，這也是個高治癒率，且尚可保留生育力的疾病，只要能好好配合醫師做治療、追蹤。
最近網路上流傳著一則新聞：女大學生偷嚐禁果，懷了葡萄胎而不自知。等到陰道大量出血，送至醫院緊急手術，才救回一命。
所謂“葡萄胎”又叫、“水泡胎”，或“滋養層細胞疾病”，意思就是胎盤的絨毛細胞病變所引起的腫瘤，若不治療，則可能變成絨毛膜腫瘤。這可以是一次不正常懷孕的結果，也可以發生在之前的正常或不正常懷孕、甚至在流產或子宮外孕之後。台灣和大多數的東方國家一樣是好發地區，在懷孕的婦女中，約有1�125是葡萄胎。
葡萄胎顧名思義，就是懷孕的內容不是正常的胎兒和胎盤組織，而是像一大團大小不一的去皮葡萄肉。懷孕之所以會有這種異常的組織，乃是在卵子受精時就出了差錯。有時是兩個精蟲同時和一個卵子受精，染色體成為(69,XXX) 或 (69,XXY)；或者是一個精蟲(23,X)，進入卵子後，再自我複製，生長而成，而使染色體變成(46,XX)；或兩個精蟲(23,X)或(23,Y)，進入空卵子後，形成染色體(46,XX)或 (46,XY)。
絨毛膜腫瘤在臨床上常見的有四種不同的型態：葡萄胎(hydatidiform mole)，又可分為完全性及不完全性；侵入性葡萄胎(invasive mole)；絨毛膜癌(choriocarcinoma)；及胎盤位滋養層細胞腫瘤(placenta-site trophoblastic tumor,PSTT)。其中的絨毛膜癌，是個很可怕，快速增生、轉移的致死性病變，所幸它對化學治療反應不錯。
研究發現，絨毛膜腫瘤在孕婦太年輕（＜20歲）、太老（＞45歲）或父親年紀大於45歲，都容易發生。另外營養不良也被認為是好發因子。因此台灣早年很常見，近年有逐漸減少的趨勢。臨床表現包括：月經過期，陰道異常出血，腹痛、劇烈孕吐；檢查起來，發現子宮比正常懷孕同樣週數的子宮大，兩側卵巢腫大，且聽不到胎心音。若有遠處轉移者，甚至會出現咳嗽、咳血、氣胸、血胸、呼吸困難，腹腔內出血、血尿及神經系統方面的症狀。
絨毛膜病變的診斷和其它惡性腫瘤有很大的不同，就是它並不一定要有病理的切片判讀。之所以如此，是因為它有一準確性非常高的腫瘤指標：絨毛膜性腺激素（HCG）。這個激素在正常懷孕時會上升，在九週時達到最高，之後逐漸下降。若抽血檢查，發現此激素異常上升，那就有問題。在婦科超音波下，葡萄胎呈現特異性的“雪花樣”或“蜂巢狀”，有經驗的醫師一看即知。
一但診斷出有葡萄胎，就應該儘早做子宮抽刮手術(Suction and curettage)，將子宮腔清乾淨。術後再以HCG值追蹤，若指數下降不理想，還要加上化學治療。侵入性葡萄胎的患者，若已不再生育，可施行子宮切除術。若是絨毛膜癌，則要依據期別及危險因素積極施予強力的化學治療，則這惡性度極高的腫瘤就不足為懼。若轉移病灶有出血或感染的併發症，可以考慮加上手術治療；腦部轉移，要加上放射治療。
治療中及治療後，HCG都是非常重要的追蹤指標。起初，要每週一次，到完全正常三次之後，改為每月追蹤一次，共一年。且一年內要以保險套或口服避孕藥避孕。以後若懷孕了，也要趕快接受超音波及HCG檢查，以免復發而不自知。
懷孕是值得高興的事，但有時卻要付出可觀的代價。絨毛膜腫瘤就是其中一例。但在另一方面而言，這也是個高治癒率，且尚可保留生育力的疾病，只要能好好配合醫師做治療、追蹤。
