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從傷口感染的「綠膿桿菌」漫談結節型蜂窩性組織炎!

文�高雄醫學大學附設醫院皮膚科主任 陳國熏醫師

黃先生,49歲之男性,為一B型肝炎帶原者,因間歇性發燒與咳嗽多痰等症狀至地區醫院住院治療,住院五天後併發呼吸衰竭而轉至小港醫院加護病房做進一步的照護。病人於小港醫院住院期間陸續被發現身上有多處紅斑樣的病灶,且數目與日俱增,觸診發現為一顆顆的皮下結節,因病人意識不清,故無法得知是否有壓痛感,為了確診與治療,我們安排了皮膚切片與組織細菌培養等檢查,之後細菌培養報告顯示,不論是痰液或是皮膚切片組織均顯示綠膿桿菌菌落之存在,因而確定病人的皮膚病灶為綠膿桿菌所造成,而推測其感染途徑應為血液傳播而來。

談到蜂窩性組織炎,首先給人的第一印象,便是一條紅通通腫脹的小腿或腳掌,而且伴隨著嚴重的疼痛與局部的灼熱感。毫無疑問的,一般污染性傷口或糖尿病患肢所導致的蜂窩性組織炎即完全符合普羅大眾對此疾的認知,而其致病原通常為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌。而在此介紹的結節型蜂窩性組織炎,致病原因為綠膿桿菌的感染,此病原的感染途徑是經呼吸道或由傷口直接進入人體,典型的臨床症狀是紅斑樣的皮下結節,個別的結節大小可以從一到四公分不等,觸診時會有壓痛的感覺,通常為多發且散在性的分布在四肢與軀幹部,此病一般發生在免疫機能低下的患者,如癌症等重症病患。自病菌入侵到典型的臨床病灶出現的潛伏期可以從數天到數週不等,而病灶的數目與分佈也因個別病患的免疫力與病菌入侵的途徑而有所差異。

一般來說,從傷口感染綠膿桿菌導致的結節型蜂窩性組織炎病灶會集中在傷口周圍且結節數目會較少,而從呼吸道感染綠膿桿菌引發敗血症導致的結節型蜂窩性組織炎,病灶的分布就會既多且廣,且預後通常會較差。

根據相關文獻記載,免疫正常之人體可因過度溼熱之泡澡如SPA等因素而降低當下的皮膚與呼吸道等黏膜抵抗力而被綠膿桿菌伺機感染誘發此症。巧合的是,上述病患也有泡湯與洗SPA的嗜好,似乎也使致病原因有了合理的解釋。此疾須靠皮膚切片組織培養出綠膿桿菌之菌落方可確診,而治療必須施打抗生素四到十週。有鑑於此,若在身上發現多處紅斑性結節病灶伴隨觸痛溫熱感,千萬不可掉以輕心,應儘早求診於皮膚科醫師做詳細之檢查與診斷,以排除或及早治療此一致命的細菌感染症。

本文摘自:高醫醫訊月刊第二十五卷第一期(94年6月)
本文作者:皮膚科 陳國熏醫師

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